??? 為提高整體醫(yī)療水平，促進(jìn)分級(jí)診療政策和醫(yī)聯(lián)體政策落地，國(guó)務(wù)院于2017年4月26日頒發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出了每個(gè)試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體成為2017年中國(guó)醫(yī)療改革最大的春風(fēng)。而區(qū)域檢驗(yàn)中心作為醫(yī)聯(lián)體的重要組成部分，也是文件中大力鼓勵(lì)建設(shè)的幾個(gè)中心之一，乘著醫(yī)改的春風(fēng)區(qū)域檢驗(yàn)中心如雨后春筍般在各地蓬勃發(fā)展起來(lái)，出現(xiàn)了幾種區(qū)域檢驗(yàn)中心模式，下面給大家簡(jiǎn)單介紹下：

一、依托區(qū)域內(nèi)大型綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科建立區(qū)域檢驗(yàn)中心

這一模式是國(guó)內(nèi)最早出現(xiàn)的一種區(qū)域檢驗(yàn)中心，這一類的區(qū)域檢驗(yàn)中心在國(guó)內(nèi)有很多，如上海松江區(qū)區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心，該中心依托區(qū)域內(nèi)的松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，將區(qū)域內(nèi)18家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入該中心，各家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將采集完的標(biāo)本（三大常規(guī)除外）通過(guò)專業(yè)化的物流公司，運(yùn)送至區(qū)域性檢驗(yàn)中心檢測(cè)，結(jié)果通過(guò)LIS系統(tǒng)傳回各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

這類區(qū)域檢驗(yàn)中心一般由當(dāng)?shù)卣l(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)，以區(qū)域內(nèi)一家龍頭醫(yī)院檢驗(yàn)科為基礎(chǔ)建立區(qū)域檢驗(yàn)中心，對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行縱向整合，使區(qū)域內(nèi)的居民均可以就近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這種模式的區(qū)域檢驗(yàn)中心最大限度保留了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，而且對(duì)檢驗(yàn)工作人員比較有利，隨著檢驗(yàn)中心的穩(wěn)步發(fā)展，員工有更多精力致力于更高層次的實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)，如結(jié)果審校、質(zhì)量分析、新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展、科學(xué)研究等，并且通過(guò)參加 ISO 15189管理認(rèn)證，可以使區(qū)域性臨床檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)質(zhì)量上臺(tái)階，管理水平上等級(jí)。

二、第三方實(shí)驗(yàn)室與區(qū)域內(nèi)龍頭醫(yī)院或?qū)I(yè)組織共建區(qū)域檢驗(yàn)中心

最初的第三方實(shí)驗(yàn)室都是通過(guò)自己的檢測(cè)項(xiàng)目全，成本低等優(yōu)勢(shì)與醫(yī)院檢驗(yàn)科競(jìng)爭(zhēng)，主要收集醫(yī)院無(wú)力開(kāi)展或者不愿開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目。但這種模式這幾年在悄然改變，很多第三方實(shí)驗(yàn)室開(kāi)始采用為醫(yī)院檢驗(yàn)科提供集中采購(gòu)試劑耗材、實(shí)驗(yàn)室合作共建，托管醫(yī)院檢驗(yàn)科等多種模式多方向發(fā)展。與區(qū)域龍頭醫(yī)院共建區(qū)域檢驗(yàn)中心，是第三方實(shí)驗(yàn)室一種新的合作模式，而且在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》頒布后，這種新模式發(fā)展很快，金域、迪安等國(guó)內(nèi)第三方企業(yè)半年多時(shí)間內(nèi)已經(jīng)有數(shù)十家共建的區(qū)域檢驗(yàn)中心簽約。

這種模式通常也是由當(dāng)?shù)卣l(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)，但引入了民營(yíng)資本，公建民營(yíng)或民辦公助，減少了政府的投入。一方面利用第三方實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、集約化的實(shí)驗(yàn)室管理經(jīng)驗(yàn)，降低實(shí)驗(yàn)室成本，減輕當(dāng)?shù)卣耐度耄涣硪环矫胬玫谌綄?shí)驗(yàn)室專業(yè)化的管理和技術(shù)平臺(tái)迅速提升基層區(qū)域的檢驗(yàn)水平。

三、第三方實(shí)驗(yàn)室與區(qū)域內(nèi)龍頭醫(yī)院合作

相比于共建區(qū)域檢驗(yàn)中心，這種嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不算一種區(qū)域檢驗(yàn)中心模式，只是一種比較松散的合作方式，第三方實(shí)驗(yàn)室與區(qū)域內(nèi)龍頭醫(yī)院簽署合約，將區(qū)域醫(yī)院內(nèi)不能開(kāi)展的項(xiàng)目送到第三方實(shí)驗(yàn)室，充分利用和優(yōu)化彼此資源，達(dá)到雙方利益最大化。

四、總院分院模式的區(qū)域檢驗(yàn)中心

這種模式的檢驗(yàn)中心通常設(shè)在總院，各個(gè)分院將標(biāo)本送至總院檢測(cè)，減少各個(gè)分院的重復(fù)設(shè)置，減少重復(fù)建設(shè)和投入。但這種模式不能算真正意義上的區(qū)域檢驗(yàn)中心，因?yàn)檫@個(gè)中心只針對(duì)他們系統(tǒng)內(nèi)部，比較封閉，區(qū)域內(nèi)的其它基層衛(wèi)生單位通常無(wú)法參與進(jìn)來(lái)。

五、第三方實(shí)驗(yàn)室直接加入醫(yī)聯(lián)體作為區(qū)域檢驗(yàn)中心

這種模式與前面兩種模式有所不同，不存在共建問(wèn)題，而是讓第三方實(shí)驗(yàn)室直接加入醫(yī)聯(lián)體，作為醫(yī)聯(lián)體的區(qū)域檢驗(yàn)中心。相比于前面三種模式，這種模式更加徹底地讓政府?dāng)[脫了對(duì)檢驗(yàn)中心的投入，不僅不用投入硬件建設(shè)，而且也不用再雇傭檢驗(yàn)工作人員，極大地減輕了政府的投入，但對(duì)當(dāng)?shù)氐臋z驗(yàn)從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，恐怕不是個(gè)好消息，最起碼很多以前的檢驗(yàn)鐵飯碗都沒(méi)有了。

六、IVD企業(yè)與區(qū)域龍頭醫(yī)院共建區(qū)域檢驗(yàn)中心

這一模式比較新穎，以往IVD企業(yè)往往處于檢驗(yàn)產(chǎn)業(yè)的上游，很少涉及產(chǎn)業(yè)的終端，但是IVD企業(yè)在與檢驗(yàn)產(chǎn)業(yè)終端（檢驗(yàn)科、第三方實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)中心）的對(duì)話中往往沒(méi)有太多優(yōu)勢(shì)，掌握話語(yǔ)的主動(dòng)權(quán)并不多。而且產(chǎn)品需要通過(guò)經(jīng)銷商銷售，但是隨著藥品改革，兩票制的普及，耗材及IVD產(chǎn)品將是下一個(gè)改革重點(diǎn)，IVD企業(yè)將直接面臨銷售的壓力，很多IVD企業(yè)選擇與檢驗(yàn)中心合作，為檢驗(yàn)中心提供檢驗(yàn)試劑及耗材集中采購(gòu)及供應(yīng)。但也有IVD企業(yè)直接參與區(qū)域檢驗(yàn)中心的共建，實(shí)現(xiàn)自身產(chǎn)品的垂直銷售，由于減少了中間流通環(huán)節(jié)，不僅可以進(jìn)一步降低檢驗(yàn)中心的運(yùn)營(yíng)成本，而且對(duì)于產(chǎn)品問(wèn)題可以快速反饋解決，對(duì)于IVD企業(yè)提高自身產(chǎn)品質(zhì)量非常有好處。

目前國(guó)家正在大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，區(qū)域檢驗(yàn)中心作為醫(yī)聯(lián)體的重要組成部分將會(huì)獲得大力的支持，成為未來(lái)幾年檢驗(yàn)領(lǐng)域的一個(gè)新發(fā)展趨勢(shì)，各個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科單打獨(dú)斗的日子會(huì)成為歷史，抱團(tuán)取暖的時(shí)代將要來(lái)臨了。

參考文獻(xiàn)

1.上海市松江區(qū)區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心建設(shè)的探索與實(shí)踐. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2014年9月第35卷第18期.

2.迪安診斷及金域檢驗(yàn)官方網(wǎng)站.