預(yù)防接種也叫免疫接種,也就是注射疫苗以預(yù)防疾病。疫苗在健康人的身體內(nèi)使人在不發(fā)病的情況下,產(chǎn)生抗體,獲得特異性免疫。常見的接種有,接種卡介苗,預(yù)防肺結(jié)核,種痘預(yù)防天花,流感疫苗接種,流腦疫苗接種、乙肝疫苗接種、狂犬病疫苗接種等。
有些傳染病如傷寒、霍亂等,不同年齡都可感染,故所有人群皆需接種。另外,視職業(yè)或工作性質(zhì)不同需接種某類疫苗,如破傷風類毒素的接種對象主要是戰(zhàn)士、民兵。
兒童計劃免疫是根據(jù)危害兒童健康的一些傳染病,利用安全有效的疫苗,按照規(guī)定的免疫程序進行預(yù)防接種,提高兒童免疫力,以達到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的。
危害兒童健康的傳染病有麻疹、小兒麻痹癥、結(jié)核病、白喉、百日咳、破傷風、乙型肝炎、流行性乙型腦炎等。這些病都比較嚴重,一旦染上,會影響兒童的生長發(fā)育,有的還會威脅生命,或留下后遺癥,給個人、家庭帶來不幸,給社會造成負擔。計劃免疫接種是預(yù)防和控制并最終消滅相應(yīng)傳染病最方便、最有效、最經(jīng)濟的手段。列入計劃免疫的疫苗有卡介苗、小兒麻痹糖丸、百白破三聯(lián)混合制劑、麻疹疫苗。一些大城市還把乙肝疫苗、乙腦疫苗也列入兒童計劃免疫程序。
水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的一種通過呼吸道傳播的急性傳染性疾病。發(fā)病特點是皮膚及粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的癍疹、丘疹、瘡疹與結(jié)痂。水痘有高度的傳播性,是兒童時最常見的傳染病之一,家庭內(nèi)接觸而幸免受染者,極為少見。
易患者接觸病毒后,罹病率在75%以上。感染病毒后,潛伏期是10-21天,傳播途徑主要是飛沫傳播,也可接觸傳播。未患過水痘的人群均易感染,學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。水痘患兒不能入托、上學(xué),家長則需要在家里陪伴。水痘在原發(fā)感染后,病毒在體內(nèi)可潛伏存在,以后在成人期,遇到抵抗力低下時就可發(fā)生帶狀皰疹。日本已于1986年批準將疫苗使用范圍擴展到正常兒童。 目前臨床使用的水痘疫苗均為國外公司生產(chǎn)。使用方法:12月-12周歲用單一計量;13歲及以上用兩個計量,間隔6-10周。目前價格兒童用劑142元,成人用劑213.50元。
甲型肝炎是一種急性腸道傳染性疾病,主要經(jīng)口傳播,流行范圍遍布全世界,秋冬季是高發(fā)季節(jié)。因為中國人長期養(yǎng)成了會餐式的飲食習(xí)慣。國產(chǎn)甲肝疫苗為甲肝減毒活疫苗,適用于1周歲以上的甲肝易感者。禁忌癥為發(fā)熱、急性傳染病或其它嚴重疾病者,免疫缺陷和接受免疫制劑治療者,孕婦及過敏體質(zhì)者。
國產(chǎn)疫苗,任何年齡每次只需注射1毫升,可獲得4年以上的保護期。進口疫苗,1-18歲每劑0.5毫升,19歲及以上每劑1.0毫升,在基礎(chǔ)免疫之后6-12個月進行一次加強免疫。進口疫苗可以維持20年左右的免疫效果。凡1歲以上未患過甲型肝炎但與甲型肝炎病人有密切接觸的人,以及其他易感人群都應(yīng)該接種甲肝疫苗。但須注意,凡已患肝炎者、孕婦、存在免疫缺陷的病人、過敏性體質(zhì)均不宜接種甲肝疫苗。目前國產(chǎn)甲肝疫苗為17.50元,進口甲肝疫苗為每支280元。
由于流感病毒變異性較大,流感疫苗的生產(chǎn)是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的專門機構(gòu)每年公布的參考毒株進行制備的。每年的疫苗均含有3種病毒株。均為國外公司生產(chǎn)。 流感疫苗成人和兒童使用的疫苗種類相同,3歲及以上的兒童和成人,每次計量0.5ML,注射一次。3歲以下兒童注射計量減半,需要注射兩次,兩次間隔1個月。疫苗注射后7天開始產(chǎn)生抗體,14天達高峰。也就是說,注射后7-14天才會起到保護作用。注射疫苗后對流感的保護期為1年。流感疫苗為季節(jié)性疫苗,每年秋冬季使用,去年價格每只64元。
預(yù)防接種反應(yīng)包括一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合疾病、預(yù)防接種事故。
(1)一般反應(yīng):接種24小時內(nèi)接種部位有局部紅、腫、痛、熱等炎癥反應(yīng),有時附近淋巴結(jié)腫痛。
一般反應(yīng)是正常免疫反應(yīng),不需作任何處理,1~2天內(nèi)即可消失。倘若反應(yīng)強烈也僅需對癥治療。如果接種人群中的強度反應(yīng)超過5%,則該批疫苗不宜繼續(xù)使用,應(yīng)上報上級衛(wèi)生機關(guān)檢驗處理。
(2)異常反應(yīng):少數(shù)人在接種后出現(xiàn)并發(fā)癥,如暈厥、過敏性休克、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎、過敏性皮炎、血管神經(jīng)性水腫等。雖然異常反應(yīng)出現(xiàn)機率很低,但其后果常較嚴重。若遇到異常反應(yīng)時應(yīng)及時搶救,注意收集材料,進行分析,并向上級衛(wèi)生機構(gòu)報告。
(3)偶合疾?。号己霞膊∨c預(yù)防接種無關(guān),只是因為時間上的巧合而被誤認為由接種疫苗所引起。冬季常偶合流腦,夏季常偶合腸道傳染病,可經(jīng)診斷加以鑒別。在接種時,應(yīng)嚴格按照說明書規(guī)定進行接種,注意當時一些傳染病的早期癥狀,盡量避免偶合疾病發(fā)生,同時應(yīng)向病人家屬作好解釋。
(4)預(yù)防接種事故:制品質(zhì)量不合格或消毒及無菌操作不嚴密或接種技術(shù)(部位、劑量、途徑)錯誤而引起,常誤認為接種反應(yīng)。
1、皮下接種法
皮下接種法是指在預(yù)防接種時,將疫苗注射到皮膚與肌肉之間的接種途徑比肌肉接種吸收慢。適用麻疹疫苗、乙腦疫苗等。
操作方法
如在兒童左上臂接種,家長取坐位,兒童應(yīng)坐于家長腿上;家長左臂抱緊兒童,使兒童頭部靠在家長左肩部;將兒童右臂置于家長身后;家長用右臂固定兒童雙腿,右手握住兒童左手,防止在接種過程中亂動。
接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭,吸取1人份疫苗后,皮膚常規(guī)消毒,繃緊皮膚,右手持注射器,食指固定針柄,針頭斜面向上,與皮膚成30~40角,快速刺入針頭長度的1/3~2/3,放松皮膚,左手固定針管,回抽無血,注入疫苗,快速拔出針頭,用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血,應(yīng)更換注射部位,重新注射。
2、皮內(nèi)接種法
皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法,接種部位取前臂內(nèi)側(cè)下段。
1、將用物備齊攜至床邊,核對,向病人解釋,以取得合作。做皮試前,應(yīng)詳細詢問有無過敏史,如對需要注射的藥液有過敏史,則不能作皮試,應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系,更換其他藥物后再作試驗。
2、用1ml注射器及針頭,抽取藥液,排盡空氣。
3、選前臂掌側(cè)(或三角肌下緣部位),用70%酒精棉簽消毒皮膚待干,左手繃緊皮膚,右手持注射器,使針頭斜面向上,和皮膚呈5度至15度刺入皮內(nèi)。
4、待針頭斜面進入皮內(nèi)后,放平注射器,注入藥液0.1ml 藥量要準確,使局部形成一圓形隆起的皮丘,皮膚變白,毛孔變大。
5、注射完畢,迅速拔出針頭,切勿按揉,清理用物,按時觀察反應(yīng)。
6、如需作對照試驗,用另一注射器和針頭,在另一前臂的相同部位,注入0.1ml等滲鹽水20分鐘后,對照觀察反應(yīng)。
3、肌肉注射法
肌肉注射法是將一定劑量的液體藥物注入肌肉組織的方法。從臀裂頂點向左或右劃一水平線,然后從髂脊最高點作一垂直平分線,在外上四分之一為注射部位。