氟尿嘧啶（Fluorouracil，F(xiàn)u）是最常用的尿嘧啶抗代謝藥，在腫瘤內(nèi)科治療中占有重要地位。然而因藥物抗性，極大限制了其治療結(jié)直腸癌的療效。2019年3月發(fā)表于國際期刊《Nature Communications》的一篇文章介紹了，結(jié)直腸癌對FU藥物敏感性的關鍵，主要完成單位為陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（重慶西南醫(yī)院）腫瘤科，主要作者包括李建軍教授和梁后杰教授等人。

根據(jù)美國結(jié)直腸癌流行病統(tǒng)計，近20年美國的發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，而據(jù)中國國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率卻在不斷攀升。20世紀90年代初以來，單獨或聯(lián)合使用一種類似尿嘧啶的藥物氟尿嘧啶（Fu）一直是治療結(jié)直腸癌患者的主要化療方案。雖然臨床上被廣泛使用，但其耐藥性嚴重限制了療效。因此，迫切需要新的抵抗耐藥性的策略，而了解癌細胞對Fu產(chǎn)生耐藥性的機制是預防或克服耐藥性的重要步驟。

巨自噬（macroautophagy）是一種細胞分解代謝過程，自噬有潛力為附近所有代謝途徑供能，為細胞提供巨大的代謝可塑性。在化療、放療和靶向藥物的挑戰(zhàn)下，自噬能提高細胞生存率和治療抗性。代謝重編程和代謝酶的異常活躍被認為是惡性腫瘤的特征之一。陸軍軍醫(yī)大學重慶西南醫(yī)院腫瘤科致力于腫瘤化療抵抗研究，他們此前發(fā)現(xiàn)，脂代謝相關基因ABHD5在結(jié)直腸癌中起著重要的腫瘤抑制作用。

人類結(jié)直腸癌患者的ABHD5表達顯著降低，2016年他們在《Autophagy》發(fā)文證明ABHD5通過調(diào)節(jié)自噬在維持染色體穩(wěn)定性和保護基因組完整性方面發(fā)揮著關鍵作用。這些發(fā)現(xiàn)促使研究人員探索ABHD5在調(diào)控結(jié)直腸癌化療反應中的潛在作用。

本文報告，盡管ABHD5在結(jié)直腸癌的發(fā)展中起著腫瘤抑制作用，但它通過促進RNASET2介導的自噬尿嘧啶生產(chǎn)，意外地虛弱了結(jié)直腸癌細胞對FU的敏感性。該研究提示了ABHD5狀態(tài)對基于FU輔助化療預后的重要見解。

文中他們采用Cyagen Biosciences Inc（賽業(yè)生物）提供的人結(jié)直腸癌細胞系（SW480等）首先測試了敲除ABHD5后注射入小鼠腹腔與對照組異種移植的區(qū)別。令人驚奇的是，來自ABHD5敲除的SW480細胞的異種移植物對FU的敏感性顯著增加，表現(xiàn)出了明顯的細胞凋亡（圖1）。

非常有趣，源于DNA錯配修復缺陷（dMMR）的結(jié)直腸癌細胞HCT116控制ABHD5變量后，其對FU的敏感性影響相對較小。當把研究對象換為腫瘤特異性患者源性異種移植（PDX）模型后，MMR表達正常（pMMR）但ABHD5表達水平低（pMMR/ABHD5low）的PDX小鼠明顯受益于FU治療，相比之下，pMMR/ABHD5high小鼠表現(xiàn)出對FU的抗性，沒有從藥物治療中獲益。

ABHD5high結(jié)直腸癌無法從基于FU的化療中受益

據(jù)報道，dMMR缺陷的結(jié)直腸癌預后有所改善，但是對基于FU的化療反應較差。約80%的pMMR患者常規(guī)接受基于FU的輔助化療，即使在相似的疾病階段，患者對化療的反應也不一致，這帶來了一定的治療不確定性。

ABHD5是否可以作為預測pMMR結(jié)直腸癌患者能否從基于FU的輔助化療中獲益的證據(jù)呢？

研究人員將NCBI-GEO數(shù)據(jù)庫中361名pMMR結(jié)直腸癌患者分為ABHD5表達高（ABHD5high）和表達低（ABHD5low）亞組，并評估了ABHD5高低與預后以及基于FU輔助化療的關系。總的來說，ABHD5high亞組的預后優(yōu)于ABHD5low亞組，引人注意的是，與只接受手術治療的患者相比，接受FU輔助化療的患者中，ABHD5low亞組從輔助化療中受益匪淺，無病生存期明顯更長，而ABHD5high亞組就相對沒有這么幸運了，但是仍然比只接受手術單一治療的無病生存期長（圖2）。

ABHD5通過提高自噬尿嘧啶產(chǎn)量來降低FU攝取

接下來，研究人員試圖探索ABHD5調(diào)節(jié)pMMR結(jié)直腸癌細胞對FU反應的機制。首先他們比較了ABHD5敲除細胞和對照SW480細胞的胞內(nèi)FU濃度。高效液相色譜分析結(jié)果十分醒目，與對照組細胞相比，ABHD5敲除細胞內(nèi)的FU水平顯著增加（圖3）。

ABHD5基因細胞內(nèi)的FU水平增加是由于藥物吸收能力增加，然而代謝曲線顯示，與對照組相比，這些細胞的尿嘧啶含量顯著減少，表明ABHD5缺乏可能損害了尿嘧啶的產(chǎn)量，并促使pMMR結(jié)直腸癌細胞將FU作為尿嘧啶的外源性來源。在真核細胞中，兩種酶（CPS II和UMPS）負責嘧啶生物合成，而ABHD5敲除細胞和對照細胞的這些酶的表達水平均沒有變化，表明在結(jié)直腸癌中ABHD5可能是通過一種全新的、獨立途徑影響尿嘧啶產(chǎn)量。

研究人員推測溶酶體RNA降解介導了自噬性尿嘧啶的產(chǎn)生，且歸因于ABHD5誘導的pMMR/ABHD5high結(jié)直腸癌細胞尿嘧啶增加，從而促進了癌細胞對FU的抵抗。隨后，研究人員的猜測得到了證實，一種通過靶向自噬體-溶酶體融合的自噬潮抑制劑 氯喹（Chloroquine） 有力地挽救了ABHD5過度表達SW480細胞中的尿嘧啶和FU濃度。這些細胞來源的異種移植物重新恢復了對FU的敏感性。由于課題組之前已經(jīng)證明ABHD5通過激活BECN1來調(diào)節(jié)自噬，于是他們懷疑BECN1參與這種情況下的自噬尿嘧啶的產(chǎn)生。但是，結(jié)果恰恰出人意料，BECN1激活劑僅稍微逆轉(zhuǎn)了ABHD5敲除SW480細胞的胞內(nèi)尿嘧啶和對FU的反應，表明ABHD5調(diào)節(jié)自噬尿嘧啶的產(chǎn)生主要通過BECN1以外的機制調(diào)節(jié)。

為了找到相關互作基因，研究人員通過超高液相色譜-多反應監(jiān)測質(zhì)譜（UHPLC-MRM-MS）分析在FU作用下，尿嘧啶相關核苷和核酸堿基隨時間變化的含量。在FU處理期間，對照組胞苷和鳥苷含量顯著增加，ABHD5敲除細胞僅有少量增加。已知溶酶體中的各種水解酶對大分子（如RNA）的降解是必不可少的，ABHD5可能對溶酶體中RNA降解的第一步所引起的RNA酶的活性起到關鍵的促進作用，進而導致自噬性尿嘧啶產(chǎn)量下降（圖4）。

綜合研究數(shù)據(jù)，ABHD5定位于溶酶體，與RNASET2共享PDIA4中的一個共同互作域。ABHD5直接與PDIA4相互作用，阻止PDIA4與RNASET2相互作用失活RNASET2。ABHD5一旦缺陷，PDIA4與RNASET2發(fā)生相互作用，使后者處于失活狀態(tài)，損害RNASET2誘導的自噬尿嘧啶產(chǎn)量。

ABHD5缺乏可促進結(jié)直腸癌細胞將FU作為外源尿嘧啶攝入，從而增加其對FU的敏感性。相反，由于自噬尿嘧啶的產(chǎn)量增加，富含ABHD5的結(jié)直腸癌細胞對FU存在固有抵抗力。

本研究揭示了一種全新的結(jié)直腸癌化療耐藥性機制，為提高CRC化療藥物敏感性的潛在治療策略提供了新思路。

原文檢索：ABHD5 blunts the sensitivity of colorectal cancer to fluorouracil via promoting autophagic uracil yield