髖關(guān)節(jié)骨水泥的應(yīng)用技術(shù)-材料樣品分析顯微鏡

  骨水泥的應(yīng)用及問題
  骨水泥填充固定技術(shù)的應(yīng)用，提高了關(guān)節(jié)置換的手術(shù)效果及成
功率，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，骨水泥技術(shù)得到了極大的改進(jìn)和提高。
根據(jù)骨水泥技術(shù)的發(fā)展可分為三個(gè)階段，每階段技術(shù)狀態(tài)與水平如
下：
  第一代骨水泥：①屬非低黏稠度骨水泥；②臨床中用手?jǐn)嚢瑁?br>③指壓法填人髓腔，注入壓力不夠，骨水泥與骨相嵌不充分；④不
重視髓腔沖洗，血液混入骨水泥中，降低了骨水泥的自身與充填質(zhì)
量；⑤假體內(nèi)側(cè)緣有銳角，切割骨水泥。
  第二代骨水泥：①屬低黏稠度的骨水泥；②手?jǐn)嚢?；③髓腔遠(yuǎn)
端使用髓腔栓；④用水泥槍加壓注入；⑤注意將股骨柄內(nèi)緣設(shè)成呈
圓形。
  第三代骨水泥：①新型低黏稠度的骨水泥，流動(dòng)性好，濕沙期
骨水泥更深入骨組織間隙而與之交織；②真空離心攪拌；③脈沖加
壓沖洗髓腔；④應(yīng)用髓腔栓；⑤采用中置器，使假體柄遠(yuǎn)端2／3處
始終位于髓腔正中，其四周留下的空隙被骨水泥填滿后形成的骨水
泥層厚度均勻；⑥骨水泥槍加壓注入。
  隨著現(xiàn)代骨水泥技術(shù)的應(yīng)用，人工髖關(guān)節(jié)股骨假體的長(zhǎng)期療效
得到了提高

  但髖臼假體的遠(yuǎn)期松動(dòng)率并沒有明顯下
降，髖臼假體松動(dòng)已成為骨水泥假體失敗的主要原因。因此關(guān)于骨
水泥和非骨水泥假體的選擇上尚存在爭(zhēng)議，因?yàn)橹踩思袤w的正確選
擇將直接影響到人工關(guān)節(jié)置換的長(zhǎng)期療效。目前一般觀點(diǎn)認(rèn)為，髖
臼假體的生物學(xué)固定長(zhǎng)期療效優(yōu)于骨水泥固定，而股骨假體的骨水
泥固定則優(yōu)于生物學(xué)固定。在臨床應(yīng)用方面，老年患者的全髖關(guān)節(jié)
置換手術(shù)一般選用外層多孔的非水泥固定髖臼假體和骨水泥固定的
股骨假體，即混合型全髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)于年輕的患者則選用非骨水
泥固定假體比較合適。
  應(yīng)用骨水泥臨床表現(xiàn)出的副作用主要為心血管系統(tǒng)反應(yīng)和猝死
等，原因包括：①單體吸收后周圍血管擴(kuò)張，引起反射性心動(dòng)過緩
；②單體引起的過敏反應(yīng)導(dǎo)致血管活性物質(zhì)釋放；③骨水泥填塞過
程中的壓力造成脂肪、空氣等進(jìn)入血液循環(huán)形成栓塞。因此，使用
骨水泥槍應(yīng)由淺入深地注入骨水泥，同時(shí)使用排氣管以減少髓腔內(nèi)
的壓力。另外，骨水泥還可因機(jī)械壓迫或熱損傷造成周圍血管、神
經(jīng)和其他組織器官的損傷。

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