營養(yǎng)不良電解質(zhì)的紊亂-細(xì)胞分析顯微鏡
鈣是以葡萄糖酸鹽的形式給予,成人每日量常為200—400毫
克,磷每日300—350毫克。如磷的量給與不足,在合成代謝期給
予TPN的病人常發(fā)生低血磷。纖維蛋白水解物和配方的氨基酸溶液
含得很少或沒有。必須監(jiān)測血清水平和另外給磷酸鉀,因低血磷
有嚴(yán)重的合并癥,會引起紅細(xì)胞和其他系統(tǒng)的ATP含量降低, 氧
的轉(zhuǎn)運(yùn)不好, 以及吞噬作用不良。硫不是TPN中的一個問題,因
為從含硫氨基酸可供給足夠的硫。
微量元素也是必需的。除鐵以外, 過去從未常規(guī)給予過。
其他微量元素大概是從蛋白質(zhì)水解物污染和間隙性輸血或輸血漿
時供給的。與傷口愈合有關(guān)的鋅應(yīng)該常規(guī)地補(bǔ)給。然而,這只是
首次提出的近似值,沒有包括氟、鉻、鉑、鉬、硒、釩、鎳或錫
等在體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的無機(jī)鹽,但它們的人體需要量尚不清楚。對短期(
幾個月)’FPN可能并沒有什么差別。然而,合理地說,現(xiàn)在我們
對人體營養(yǎng)的需要量或各種溶液中的污染量知道得很少。
水和礦物質(zhì)
營養(yǎng)不良者的電解質(zhì)的紊亂。簡單地說, PCM產(chǎn)生低蛋白血癥
,它伴隨著水和鈉的儲留,產(chǎn)生水腫,以及主要的細(xì)胞內(nèi)陽離子
鎂和鉀的丟失。除了礦物質(zhì)缺乏在PCM的病理生理學(xué)上內(nèi)在的重要
性,和在開始治療時補(bǔ)充電解質(zhì)的重要性外,更值得去思考礦物
質(zhì)與其他器官系統(tǒng)功能的相互關(guān)系。在PCM時,用對水和電解質(zhì)紊
亂的反應(yīng)很好地證實了不同的生理功能的相互關(guān)系。蛋白質(zhì)合成
減少的主要紊亂所產(chǎn)生的水腫是很容易理解的,但是,最近的工
作表明,腎素—血管緊張素—醛固酮的反應(yīng)是很復(fù)雜的。在消瘦
型營養(yǎng)不良時,醛固酮的血漿濃度在增加分泌速度的基礎(chǔ)上維持
正常。然而,在惡性營養(yǎng)不良時,分泌速度保持不變,但是血漿
濃度升高,這可能是由于分解途徑減少所致。
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