TEG簡介

美國Haemoscope公司生產的血栓彈力圖儀（Thrombelastography, TEG）是一種從整個動態(tài)過程來監(jiān)測凝血過程的分析儀。血栓彈力圖儀于1948年由德國人Harter發(fā)明，80年代開始廣泛用于臨床指導術中輸血，并取得了良好效果，現(xiàn)已成為當今圍術期監(jiān)測凝血功能的zui重要指標。同時也是世界上先進國家進行血制品管理的重要工具，在輸血指南里使用該設備。其節(jié)約20%-50%的血制品使用功能被國內、外臨床文獻大量證明。該設備在95-96年開始在心臟外科開始使用。目前以TEG為主要監(jiān)測手段的體外循環(huán)術中凝血監(jiān)測方案已經在世界上40多個國家使用。2004年，該設備上市了抗血小板藥物療效監(jiān)測的方法 PlaetMapping，即血小板圖試驗，從而為臨床帶來了快速、準確的監(jiān)測血小板聚集功能的技術。國內外近4000份臨床文獻從各個角度就TEG對臨床診療效果進行了論證。

TEG在國內的使用情況

我國許多三甲醫(yī)院的麻醉科、ICU、體外循環(huán)、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指導術中成分血和凝血相關藥物的使用，得到了很好的效果，并有大量文獻報道。2006年，檢驗科開始使用TEG作為凝血檢測的篩選和補充；同年，一些輸血科開始將TEG正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)，并開始用TEG進行血制品使用的管理的主要設備。使臨床醫(yī)生真正做到了在合適的時間，選擇和使用正確種類和劑量的成分血制品，從根本上杜絕了我國臨床用血的盲目和浪費。2006年初，TEG的PlaetMapping，即血小板圖試驗開始在中國上市，從而開創(chuàng)我國心腦血管病抗血小板藥物檢測的新方法。填補了我國臨床使用抗血小板藥物缺乏藥物療效監(jiān)測的空白。為實現(xiàn)個性化的抗血小板治療和解決PCI冠脈搭橋等手術的疑難病例，開創(chuàng)了新的起點。同時它為預防血栓和進行血栓分層等領域提供了快速有效的檢測方法。

國家認可的檢測方法

TEG血栓彈力圖試驗列入2007年6月衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄》和《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（試行2001年版）》新增和修訂的項目目錄中。

TEG與傳統(tǒng)凝血試驗的主要區(qū)別

TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估。結果不受肝素類物質的影響。15-20分鐘出結果，帶有自動診斷功能。

常規(guī)實驗室檢查凝血酶原時間（PT），部分凝血酶原時間（PTT）或D-Dimer等只是檢查離體血漿和凝血級聯(lián)反應中一個部分。即內或外源性凝血旁路這部分，或纖維蛋白溶解部分的情況，是凝血全過程片段地、部分地描記。結果常常受肝素類物質的影響。

TEG各科使用情況

一、麻醉科

麻醉科中的凝血監(jiān)護已經越來越受到麻醉科醫(yī)生的重視，在目前實施的很多麻醉手術中，患者的凝血都會發(fā)生不同程度的變化，無論是術中出血、藥物及血制品的使用、術中纖溶亢進的出現(xiàn)、以及預防術中血栓發(fā)生等方面，都給我們的麻醉科醫(yī)生提出了很多值得探討的課題。

TEG在麻醉科的用途：

{C}1．{C}判斷患者出血原因，鑒別是由于凝血系統(tǒng)異常引起，還是外科原因引起；

{C}2．{C}準確診斷患者的凝血異常的類型，鑒別凝血因子缺乏、血小板功能不良、纖溶亢進等；

{C}3．{C}指導成分血使用，明確成分血給予的時間、種類、劑量；

{C}4．{C}判斷患者高凝狀態(tài)，指導抗凝治療，預防術中血栓；

{C}5．{C}鑒別原發(fā)纖溶亢進和繼發(fā)纖溶亢進；

{C}6．{C}檢測和評估成分血和/或與凝血相關藥物的治療效果；

{C}7．{C}監(jiān)測手術中其他治療對凝血系統(tǒng)的影響，如輸液、藥物使用等；

{C}8．{C}判斷肝素的效果和魚精蛋白中和肝素的效果。

二、輸血科

以TEG（血栓彈力圖儀）檢測為主導，結合臨床其他試驗室檢測結果，從而指導醫(yī)師選擇和使用血制品，甚至制定的輸血指南，已經在歐、美的許多國家使用很普遍，臨床證明用TEG進行凝血的檢測和指導成分輸血，能節(jié)約血制品20%-50%。

該設備的在指導輸血方面的特點如下：

{C}1.  在15-20分鐘內快速診斷病人的凝血狀況，有自動診斷功能；

{C}2.  能判斷出血原因，分析是凝血因子、纖維蛋白原或是血小板的原因；

{C}3.  快速鑒別診斷原發(fā)纖溶亢進和繼發(fā)纖溶亢進；

{C}4.  判斷出血是否肝素殘留原因；

{C}5.  判斷血制品治療效果；

總之，TEG的結果可以在短時間判斷病人的凝血全貌，指導醫(yī)師合理選擇血制品和藥品，同時它有經過驗證的血制品管理方案。

三、器官移植科

在器官移植手術中，特別是肝移植手術中，復雜性的大量出血可對病人生命造成極大威脅。若伴有凝血功能障礙，使術中出凝血情況更為復雜。面對這些病人的輸血處理仍然是個難題，尤其是對凝血功能障礙的病人，單憑經驗決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血、輸血量與成分等，經常是盲目的。臨床上極需要有一種既簡單又敏感，可靠的方法來檢測大量失血病人的凝血功能狀況，在較短的時間內檢測出病人凝血障礙的原因，并在其指導下進行合理的輸血，既可避免多種凝血測定法而延誤處理時間，又可及時糾正凝血障礙、減少失血與輸血，乃是當今急待解決的問題。

1．綜合診斷患者圍手術期的凝血變化；

2．指導圍手術期的成分輸血和凝血相關藥物的使用；

3．及時發(fā)現(xiàn)和診斷纖溶亢進的情況；

4．預測高凝狀態(tài)，預防手術后的血栓發(fā)生；

5．判斷肝素在手術中的影響；

6．術后監(jiān)測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術風險。

四、心內科

介入治療目前已成為心內科治療的主要手段之一，抗凝藥物以及抗血小板藥物更是成為了常規(guī)用藥。而在現(xiàn)在的治療中，由于血栓發(fā)生過程是受多個因素綜合影響，因此，我們一般都采取按照治療指南進行治療的方法。而在這樣的情況下，仍然有一部分患者在短時間內再次發(fā)生缺血事件。在眾多原因當中，患者的凝血情況無疑是一個非常重要的因素，這時我們需要清楚的了解患者的凝血情況，特別是患者的血小板功能，而且還要了解我們使用的藥物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些國家的學者提出了要對病人進行有針對性的個性化治療的草案。

TEG的用途：

1．判斷病人的基礎凝血情況，判斷患者凝血系統(tǒng)異常在整個缺血事件中的地位；

2．監(jiān)測PCI抗血小板藥物聯(lián)合應用的效果；

3．診斷各個抗血小板藥物對病人血小板抑制的百分比，從而指導PCI中個性化的使用GPIIb/IIIa抑制劑，進一步保證手術安全；

4．判斷PCI中、后的低分子肝素的作用和代謝情況；

5．確定PCI后患者的個性化血小板治療方案，減少再次缺血事件的發(fā)生；

6．在定期隨訪中診斷患者抗血小板藥物使用的效果，防止出血；

7. 判斷纖維蛋白原的活性；

8. 監(jiān)測華法林、比伐盧定等凝血相關藥物的效果。

五、心外科

體外循環(huán)手術是人為干擾血凝情況十分明顯的過程。1）使用了肝素；2）轉機對血小板功能抑制作用；3）一些血制品的液體的影響；4）手術創(chuàng)傷。圍手術期用肝素的目的是防止在循環(huán)中形成血栓、高凝危險。術后用魚精蛋白中和肝素，醫(yī)生轉為關心低凝傾向，術后出血等問題。二尖瓣換瓣術后的病人需用低濃度肝素，預防血栓形成和出血。心室輔助和膜肺的患者更是需要對患者進行控制性低凝的監(jiān)測，不僅需要檢測凝血發(fā)生時間的長短，更重要的是明確凝血發(fā)生后的凝血狀態(tài)，并且需要頻繁監(jiān)測，指導低分子肝素和抗血小板藥物的使用等。

TEG的用途：

1．監(jiān)測肝素化情況，尤其是低分子肝素；

2．能把病人圍手術期的真正凝血功能提供醫(yī)院參考；

3．其對血小板的特異功能評價，能對轉機時間長的受術者，準確反應其血小板功能；

4．評估液體和血制品的使用對血凝影響，探討出更合理的使用方案，減少不必要的費用；

5. 準確判斷患者的術后出血是手術造成還是凝血異常所致；

6．其對高凝狀態(tài)的診斷，判斷患者出現(xiàn)缺血時間的風險，是目前其它檢測方法所不能代替的；

7．評估抗血小板藥物的效果，指導個性化抗血小板治療；

8．特有的溫度調節(jié)功能可將檢測溫度調節(jié)到病人的實際環(huán)境溫度，更正確更科學地判斷病人凝血狀況。

六、重癥監(jiān)護室

圍手術期中對于凝血的檢測至關重要，特別在一系列重大手術后，多數(shù)患者凝血會有明顯的變化。對于血栓發(fā)生，手術后滲血和再出血的判斷有時關系到手術的成敗。

TEG用途：

1． 對患者發(fā)生血栓的風險準確評估；

2． 對術后血性引流的性質進行診斷，鑒別滲血和出血；

3． 指導成分輸血，合理的減少血制品使用；

4． 判斷肝素、低分子肝素的效果；

5． 判斷重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關藥物的效果；

6． 準確診斷繼發(fā)和原發(fā)纖溶亢進；

7． 判斷是否需要二次手術。

七、神經外科

神外手術中，對于血栓和出血的預測可以關系到患者手術的成功與否，并對病人的預后情況有著非常明顯的影響。

TEG的用途：

1．術中檢測患者的凝血變化，防止出現(xiàn)大出血，指導血制品使用；

2．監(jiān)測術中血栓發(fā)生的風險，指導治療；

3．判斷抗凝、抗血小板治療的效果；

4．診斷術后血栓發(fā)生的風險；

5．監(jiān)測溶栓治療的效果，防止出血；

6．判斷肝素、低分子肝素、重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關藥物的效果；

7．特有的溫度調節(jié)功能可將檢測溫度調節(jié)到病人的實際環(huán)境溫度，更正確更科學地判斷病人凝血狀況。

八、神經內科

腦血管病是神經內科的常見病，腦出血或腦血管梗塞的診斷及治療，很大程度上在于準確的血凝診斷取得，而藥物是可選性相當大的。

TEG用途：

1．對血凝進行診斷，判斷患者再次血栓的風險；

2．判斷溶栓治療前后患者凝血的變化；

3．判別溶栓治療及抗凝、抗血小板治療的治療效果；

4．對治療方案進行前后對照，醫(yī)生能爭取更科學、有說服力的治療措施；

5．監(jiān)測抗血小板藥物的效果。

九、產科

產科大出血。孕婦在孕30周 40周，有約15%出現(xiàn)孕高癥，其表現(xiàn)可為高凝或低凝，不加處理會導致DIC。同時在產科中還有如宮外孕、羊水栓塞等情況可以引起凝血的異常。

TEG用途：

1．對凝血功能進行判斷，以便醫(yī)生對癥處理；

2．對孕婦是否會在術中大出血進行評估；

3．判斷羊水栓塞對患者的凝血系統(tǒng)的影響，防止發(fā)生血栓；

4．判斷宮外孕病人的出血對凝血系統(tǒng)的影響，指導成分輸血，搶救患者生命；

5．鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進。

十、創(chuàng)傷和急癥醫(yī)學

在急癥醫(yī)學中，特別是在普外和骨科相關的患者中，創(chuàng)傷占有相當?shù)谋壤?。無論是患者本身的表現(xiàn)是大量失血、DIC、休克，還是患者本身有出血性疾病，在術前快速的了 解患者的凝血情況至關重要，爭取時間往往關系到搶救和手術的成功與否。

TEG用途：

1．對于創(chuàng)傷出血患者快速判斷凝血情況，準確進行輸血搶救，為手術治療作好準備；

2．對于急癥患者快速了解患者凝血情況，以免造成手術治療中不必要的損失；

3．對于急性血栓溶栓治療的患者，隨時檢測凝血的變化；

4．準確判斷搶救中的DIC、高凝和纖溶亢進；

5. 患者抗血小板藥物對凝血的影響。

十一、 檢驗科

{C}1.  凝血異?；颊叩暮Y查，確定詳細檢測方向；

{C}2.  彌補現(xiàn)有檢測的不足，提供患者凝血全貌的數(shù)據(jù)，尤其是普查和術前檢查；

{C}3.  可作為手術前凝血情況全面篩查（包括了血小板聚集功能）的良好設備，優(yōu)于傳統(tǒng)的凝血四項；

{C}4.  判斷抗血小板藥物療效，可同時檢測AA和ADP通路，不受肝素使用與否的影響；

{C}5.  彌補現(xiàn)有實驗室血小板聚集功能檢測的不足；

{C}6.  提供檢測肝素、低分子肝素療效的快速方法；

{C}7.  鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進的診斷；

{C}8.  提供臨床檢測華法林、戊糖、重組VII因子、比伐盧定等凝血相關藥物的效果；

{C}9.  血栓性疾病的篩查，判斷高凝的原因。

十二、兒科

兒童的輸液量是受限制的，如果不能準確的判斷出血原因，選擇正確的血制品或藥物，決定正確的劑量，就易造成液體過量，加重心臟負擔；同時由于兒童的凝血系統(tǒng)發(fā)育成熟度不同，所以疾病狀態(tài)凝血的變化復雜，尤其是使用肝素類藥物后。

  TEG的作用：

{C}1.  判斷出血原因，幫助選擇血制品和藥物；

{C}2.  判斷肝素和低分子肝素的效果；

{C}3.  鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進；

{C}4.  預測血栓的風險；

{C}5.  特有的溫度調節(jié)功能可將檢測溫度調節(jié)到病人的實際環(huán)境溫度，更正確更科學地判斷病人凝血狀況。

醫(yī)院使用TEG的意義

對醫(yī)院及科室具有以下重要意義：

1．醫(yī)療方面：TEG 能在短時間幫助醫(yī)生判斷病人的凝血狀態(tài)，直接給出診斷，讓醫(yī)生*時間做出準確判斷，迅速做出治療方案。通過TEG 再次檢測，可立即得知輸血、抗凝、抗血小板治療方案是否合理。方便醫(yī)師的工作，不需要再看復雜的報告，對病人的凝血狀態(tài)胸有成竹，提高了醫(yī)院醫(yī)療技術和聲譽。

2．科研方面：進一步完善醫(yī)院現(xiàn)有凝血監(jiān)測手段，增強診療水平，同時對醫(yī)院申請承擔更多科研項目，如教育部科研項目、國家自然科學基金項目等，創(chuàng)造更加有利的條件。

3．患者利益方面：使用TEG 能降低一定的輸血費用（臨床大量的報道和文獻證明血制品方面能節(jié)約20%-50%以上，費用方面能節(jié)約50%以上），不但降低了病人費用，還減少了由于輸注血制品帶來的風險；同時還保證了病人的愈后，加速床位周轉，縮短住院費用，有利于醫(yī)患關系的改善；對需要長期服用抗血小板或肝素藥物的病人，可以保障其服藥的有效性和安全性，縮短其治療時間，也可盡可能減少病人進行大型手術的次數(shù)或安放支架的數(shù)量。