? ??

? ? 日前，媒體曝出湖南省常德市第四人民醫(yī)院向患者額外收取幾千元到上萬元不等的“專家跑場(chǎng)費(fèi)”，某天7場(chǎng)腎結(jié)石手術(shù)每名患者收取7000元，共收4.9萬元，只給了“教學(xué)指導(dǎo)”專家3萬元，被質(zhì)疑存在暗箱操作。據(jù)報(bào)道，該市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政科負(fù)責(zé)人明確表示，這樣的收費(fèi)實(shí)屬違規(guī)，目前正在展開追查；直接向患者收費(fèi)的涉事醫(yī)生也被停止執(zhí)業(yè)3個(gè)月，接受常德市衛(wèi)生計(jì)生委的調(diào)查。

? ? 此事一經(jīng)曝光，輿論嘩然?！皩＜遗軋?chǎng)費(fèi)”實(shí)際上是指針對(duì)病情嚴(yán)重的手術(shù)患者，在本院醫(yī)生難以獨(dú)立完成手術(shù)時(shí)，外聘大醫(yī)院專家主刀或進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，因此產(chǎn)生的額外費(fèi)用。在這一事件中，這筆費(fèi)用沒有任何收據(jù)，也無法納入醫(yī)保，難怪人們對(duì)此觀感極差。

“專家跑場(chǎng)費(fèi)”毫無疑問屬于灰色地帶。類似的現(xiàn)象此前在許多優(yōu)質(zhì)資源短缺、需求又巨大的領(lǐng)域，都曾經(jīng)存在過。比如，改革開放初期的“星期日工程師”，就是專業(yè)技術(shù)人員利用星期天或節(jié)假日等業(yè)余時(shí)間，在完成本職工作、不侵害國(guó)家和單位技術(shù)、經(jīng)濟(jì)利益的前提下，為民營(yíng)經(jīng)濟(jì)和各類企業(yè)提供各種有償服務(wù)。

? ? 在患者自愿和可承受的前提下，適當(dāng)支付一定的費(fèi)用外請(qǐng)專家手術(shù)并不少見。這種費(fèi)用并無定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更像是醫(yī)患雙方對(duì)于稀缺資源的談判議價(jià)。私下里大家似乎也不難理解，如果沒有與風(fēng)險(xiǎn)和付出對(duì)等的補(bǔ)償，很難請(qǐng)到大醫(yī)院專家跑到異地開展手術(shù)?；颊咧栽敢庵Ц锻馄笇＜摇芭軋?chǎng)費(fèi)”，也是在權(quán)衡異地就醫(yī)所需的住宿、交通等多種費(fèi)用開支，甚至找到合適專家要付出的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本之后，作出的選擇。在扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和醫(yī)療資源倒金字塔結(jié)構(gòu)之下，“專家跑場(chǎng)費(fèi)”甚至像是市場(chǎng)對(duì)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“灰色”認(rèn)同。

? ? 其實(shí)，早在2005年，衛(wèi)生部就頒布了《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，明確提出外出會(huì)診中涉及的治療、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門確定。按照一般人的理解，這就是間接承認(rèn)了“星期日醫(yī)生”勞動(dòng)的價(jià)值。問題是，外出會(huì)診費(fèi)用該以什么姿態(tài)呈現(xiàn)在醫(yī)患雙方面前？如果是以極其原始的“一手交錢一手交貨”的方式在醫(yī)生之間或醫(yī)患之間進(jìn)行，沒有適當(dāng)?shù)钠跫s形式約束，就會(huì)給醫(yī)院、醫(yī)生和患者帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。

? ? 游走在灰色地帶的“星期日醫(yī)生”，仍然有巨大的市場(chǎng)需求，折射出的是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源既短缺又分布不合理的窘境。在看病難、看病貴普遍存在的情況下，數(shù)額不菲的“專家跑場(chǎng)費(fèi)”又難免給公眾造成了巨大的心理沖擊。最理想的結(jié)果，近期是在政府的主導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；遠(yuǎn)期則是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才的同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診。但這一過程無疑還很漫長(zhǎng)。要現(xiàn)實(shí)地解決老百姓看病就醫(yī)問題，雖然醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生工作室、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等探索，正在為優(yōu)質(zhì)資源有效、規(guī)范的釋放提供越來越多的渠道，但醫(yī)院能發(fā)揮的作用可能是最大的。因?yàn)獒t(yī)院、科室、醫(yī)生可以直接發(fā)現(xiàn)需求，并利用自身的信息優(yōu)勢(shì)，及時(shí)地組織資源，以較低廉的成本滿足盡可能多的患者需求。因此，對(duì)于“星期日醫(yī)生”或許不能一棍子打死，而是要盡量設(shè)法將其納入規(guī)范，以使更多患者受益。