全球醫(yī)療健康領(lǐng)域，包括醫(yī)療服務(wù)商、支付方、政府和其他利益方，正積極以高效、公平合理的手段改善醫(yī)療服務(wù)。慢病擴(kuò)散以及人口老齡化是引發(fā)變化的主要原因。

經(jīng)濟(jì)學(xué)人信息部（EIU）的報(bào)告指出，按美元計(jì)算，2014年60個(gè)國家的醫(yī)療健康支出平均增長了2.6%，同時(shí)世界衛(wèi)生組織WHO的一份報(bào)告指出，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家之間的醫(yī)療行業(yè)支出差異明顯。圖1能看到中國2013年人均醫(yī)療花費(fèi)為367美元，離美國人均9146美元差距顯著。

全球2016年預(yù)計(jì)醫(yī)療花費(fèi)增長四個(gè)百分點(diǎn)，2017年和2018年將平均超過6%，尤其是亞洲和中東地區(qū)，私立或公立醫(yī)療花費(fèi)都將繼續(xù)上漲。但現(xiàn) 實(shí)是矛盾的，既要控費(fèi)，又要提高服務(wù)水平，為此EIU預(yù)測2015~2019年，全球醫(yī)療健康支出平均僅增加4.3%，占據(jù)總GPD的比例是由2015年 的10.3% 下降到2019年的10.1%。

縱觀影響2016全球醫(yī)療行業(yè)的幾大因素，分別是人口、經(jīng)濟(jì)、運(yùn)營、創(chuàng)新和制度監(jiān)管。如圖2所示。盡管醫(yī)療費(fèi)用增加與行政費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)上漲、護(hù)理成 本過高等密切相關(guān)，但另一方面，采用新醫(yī)療技術(shù)和創(chuàng)新手段也會導(dǎo)致醫(yī)療成本上漲。但未來發(fā)展道路是明晰的，相關(guān)部門必須尋求新的方式以降低成本。

影響醫(yī)療成本的因素分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合趨勢

醫(yī)療行業(yè)正從過去零碎分散的模式轉(zhuǎn)向整合和連接。在部分國家，日益激烈的競爭和大幅攀升的成本將呈現(xiàn)“規(guī)模越大越好”的演化格局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互并購，醫(yī)生群體結(jié)盟獨(dú)立，既順應(yīng)經(jīng)濟(jì)擴(kuò)增的趨勢，也能有力抵御不斷施壓的上層監(jiān)管。

提高醫(yī)療流程透明度、增加護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)療結(jié)果，是監(jiān)管部門所要求的，由個(gè)人決定醫(yī)療方式將逐漸被標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)和政策規(guī)定所替代。最后，通信技術(shù)的普及將連接全世界，大眾對醫(yī)療行業(yè)的期望也越來越高。

追求人口健康

負(fù)責(zé)健康管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識到現(xiàn)在更需要提前預(yù)知人們的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會保健體系當(dāng)通力合作，讓公共和私營部門共同由疾病治療轉(zhuǎn)型為醫(yī)療預(yù)防，從而優(yōu)化醫(yī)療結(jié)果。盡管在英國、墨西哥、日本和德國已經(jīng)顯現(xiàn)了好的苗頭，但整體來看，預(yù)防醫(yī)療還處于早期階段。

價(jià)格評級標(biāo)準(zhǔn)的改變

最著名的轉(zhuǎn)變就是美國提倡醫(yī)療改革從由按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的FFS模式，轉(zhuǎn)向按服務(wù)結(jié)果付費(fèi)的VBS方式?，F(xiàn)狀是一些機(jī)構(gòu)在積極為VBC模式作準(zhǔn)備，另一些仍 然保持觀望態(tài)度。行動(dòng)緩慢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其行為是可以理解的，因?yàn)閂BS模式的投資巨大，且FFS付款模式利潤可觀，而且利益相關(guān)方對醫(yī)療價(jià)值判斷還未作出明 確合理的硬性規(guī)定。所以，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用和病人數(shù)量同步激增，利益相關(guān)方需要想方設(shè)法采取更低廉的成本來應(yīng)對?，F(xiàn)實(shí)是很多障礙正阻擋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

VBC模式

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正在通過優(yōu)化供應(yīng)鏈，加速資金周轉(zhuǎn)，改善服務(wù)。比如批量采購、提高記錄管理、減少勞動(dòng)力成本支出、提高臨床醫(yī)療效率，這些途徑都能在短期內(nèi)提 升利潤，但終究不是最本質(zhì)的解決辦法。前瞻性地衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)對現(xiàn)有財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)模型更為看重，會重視每一美元換來的醫(yī)療實(shí)際價(jià)值。

圖3反映了VBC付費(fèi)模式由FFS、共享節(jié)約、綁定付費(fèi)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)到成本平攤等模式的過渡，由低階向高階，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的控費(fèi)責(zé)任和支付費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)也越來越高。

為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重建VBC模式，需要圍繞如下方面進(jìn)行投入：

1.對醫(yī)療表現(xiàn)進(jìn)行評估：采取報(bào)告和分析工具測量結(jié)果；

2.病人參與：利用工具提升病人醫(yī)療知識和能力，增加治療依從性；

3.醫(yī)療協(xié)同：醫(yī)療服務(wù)方審時(shí)度勢地適時(shí)參與管理，減少成本，提升質(zhì)量；

4.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)：對由臨床或病人生活習(xí)慣引發(fā)的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級管控；

5.醫(yī)療計(jì)劃：基于循證醫(yī)學(xué)開發(fā)新的醫(yī)療路徑，持續(xù)管理疾病。

PPP模式

公私合營的PPP模式將構(gòu)建基礎(chǔ)設(shè)施、共同開發(fā)技術(shù)，參與運(yùn)營管理活動(dòng)。PPP模式能幫助政府提供更多醫(yī)療服務(wù)，拓展醫(yī)療覆蓋面，解決成本負(fù)擔(dān)。一些PPP模式包括風(fēng)險(xiǎn)分級，類似VBC模式，政府會根據(jù)醫(yī)療結(jié)果給私人機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

PPP模式會催生更高效的醫(yī)療運(yùn)營體系，以病人為中心的醫(yī)療模式就是最明顯的變化。

從單一科室的孤立醫(yī)療轉(zhuǎn)向整合多科室的綜合性醫(yī)療，從斷點(diǎn)片段式醫(yī)療跨向疾病連續(xù)監(jiān)測醫(yī)療，從以醫(yī)生為主體轉(zhuǎn)向患者為中心的醫(yī)療，從個(gè)體醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向多專業(yè)混合小組診斷醫(yī)療，從片面局部的醫(yī)療管理轉(zhuǎn)向與外部合作共同管護(hù)病人。

德勤報(bào)告還指出對于中國的二三線城市，即便中國政府已經(jīng)為醫(yī)院投入大量資金，但醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)還有待加強(qiáng)。這些城市需要訓(xùn)練有素的醫(yī)生、擅長疾病診斷的醫(yī)生以及其 他醫(yī)療從業(yè)者，讓移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)投資和基礎(chǔ)設(shè)施投資效益最大化。圖6反映了世界范圍內(nèi)，在2014年和2019年每千張床位和當(dāng)?shù)厝丝诘南鄬Ρ嚷省?p>

此外，各國在醫(yī)療行業(yè)方面的改進(jìn)還包括重組行政功能、信息共享和公開、減少重復(fù)的醫(yī)療檢測服務(wù)、大膽采用數(shù)字技術(shù)，減少對面對面醫(yī)療的依賴，提倡居家護(hù)理醫(yī)療和患者的自我健康管理。

很多國家比如加拿大、英國和澳大利亞等，都有不同的自主性醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)，從初級到二級醫(yī)療、三級醫(yī)療、臨床培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定、檢驗(yàn)、 監(jiān)管到?jīng)Q策機(jī)構(gòu)，有不同的服務(wù)行政部門，分別各司其事。預(yù)計(jì)，2016年很多醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)都會努力降低單位成本，實(shí)施共享服務(wù)。

另外據(jù)蘭德公司研究，美國31%的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在院內(nèi)，改善院內(nèi)醫(yī)療協(xié)調(diào)流程，對降低醫(yī)療浪費(fèi)，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展大有裨益。成本壓力、人員配比 模式改變、技術(shù)進(jìn)步和消費(fèi)者偏好都營造了“無處不在”的新醫(yī)療。相應(yīng)地，眾多醫(yī)療健康系統(tǒng)都在引進(jìn)可供選擇的多種醫(yī)療服務(wù)模式，如去中心化地由國家控制下 放到地方管理，從大型醫(yī)院移植到成本更低的基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均來看，從2014年到2017年，每1000名醫(yī)生和全世界人口的比例基本保持不變，印度是最短缺醫(yī)生的，醫(yī)生和人口比例為 0.6:1，而中國同樣不容樂觀。醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還未放開，這阻止了民營醫(yī)院的發(fā)展。雖然在部分地區(qū)有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)項(xiàng)目，但大眾還是在意公立醫(yī)院的排名和 品牌影響力，民營醫(yī)院和外資醫(yī)院在招收高信譽(yù)度的醫(yī)生方面困難較大。

面對市場競爭加劇，加之持續(xù)監(jiān)管壓力，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多采取并購整合醫(yī)院的形式，提供規(guī)?；卮笮l(wèi)生系統(tǒng)和更廣泛的服務(wù)范圍。2014年和2015年中期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療投資并購增長加劇，如圖8所示：美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)并購占據(jù)了2015上半年大部分的并購事件。

醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新

醫(yī)藥創(chuàng)新

人類基因組和精準(zhǔn)醫(yī)藥的出現(xiàn)，開辟了靶向治療最具挑戰(zhàn)性疾病的新途徑。然而，醫(yī)療創(chuàng)新的成本代價(jià)也很高。眼下，醫(yī)療創(chuàng)新會繼續(xù)拉高醫(yī)療成本。

比如，美國批準(zhǔn)的治療丙肝新藥，雖然長遠(yuǎn)來看，新藥物將節(jié)省肝功能衰竭、癌癥的治療成本，但藥品單價(jià)仍然昂貴。為此，部分州以及商保公司實(shí)際是限制新藥的使用范圍，最終導(dǎo)致公私營機(jī)構(gòu)的激烈競爭，政府也會對比新舊藥的應(yīng)用成本、綜合考慮。

精準(zhǔn)醫(yī)療

個(gè)性化的精準(zhǔn)醫(yī)療將從過去質(zhì)量泛化的大規(guī)模醫(yī)療，變?yōu)檎纤幬锖驮O(shè)備的綜合診斷、疾病管理。比如，美國政府的FY2016預(yù)算就提出2.15億美元用于精準(zhǔn)醫(yī)療，重點(diǎn)是建設(shè)大型縱向延伸研究，并在法律框架下，保證患者數(shù)據(jù)在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織間共享。

基于遺傳學(xué)的個(gè)人健康護(hù)理將從根本上改善預(yù)后效果，比如30%~40%的患者服用藥物是有副作用的，然而精準(zhǔn)治療將幫醫(yī)生制定更準(zhǔn)確的治療方案，減少副作用。

數(shù)字化地連接醫(yī)療

未來趨勢是打通院內(nèi)院外，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間隨時(shí)隨地交流。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將探索醫(yī)患增進(jìn)交流的模式，鼓勵(lì)患者參與，支持院外的預(yù)防、管理慢病。由移動(dòng)醫(yī)療mHealth概念逐漸轉(zhuǎn)化為連接醫(yī)療cHealth。通信、診斷、治療和監(jiān)控的過程數(shù)字化實(shí)現(xiàn)離不開醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。

可穿戴設(shè)備能捕捉數(shù)據(jù)，移動(dòng)醫(yī)療APP和社交媒體都參與其中。例如，發(fā)展中國家嚴(yán)重缺乏醫(yī)療資源和基礎(chǔ)設(shè)施，尤其是農(nóng)村地區(qū)，所以需要探索數(shù)字化技術(shù)改善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，以彌補(bǔ)和城市健全醫(yī)療體系的差距。

全球數(shù)字醫(yī)療市場包括無線醫(yī)療技術(shù)、電子健康檔案EHR、電子病歷EMR、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療和其他。2013年全球市場608億美元，2020年 預(yù)計(jì)為2333億美元，年復(fù)合增長率為21.2%。而且，數(shù)字醫(yī)療發(fā)展帶動(dòng)了無線設(shè)備、傳感器與智能設(shè)備的發(fā)展。2014年數(shù)字醫(yī)療的投資超過40億美 元，遠(yuǎn)程醫(yī)療是增長最快的領(lǐng)域，從2013年到2014年，一年間增長了3.15倍。

舉例可穿戴設(shè)備如何搜集人體健康數(shù)據(jù)，隱形眼鏡監(jiān)測血糖、聽力設(shè)備增強(qiáng)聽力、心率監(jiān)測設(shè)備、腕帶監(jiān)測心跳和血壓及熱量、智能藥片監(jiān)測服藥的生理反應(yīng)、鞋墊傳感器測量體重、體脂平衡和溫度。如圖9所示：