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《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第六版:增加氣溶膠傳播可能與診斷方法

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放大字體  縮小字體    發(fā)布日期:2020-02-20  來源:儀器信息網(wǎng)  作者:Mr liao  瀏覽次數(shù):145
核心提示:為進一步做好新型冠狀病毒肺炎病例診斷和醫(yī)療救治工作,2020年2月19日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》(以下簡稱“第六版”),對長時間高濃度氣溶膠傳播可能與鑒別診斷、治療方法做出解讀。 一、傳播途徑 傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑?!薄敖佑|”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。” 二、臨床表現(xiàn) 重癥患者嚴重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜

為進一步做好新型冠狀病毒肺炎病例診斷和醫(yī)療救治工作,2020年2月19日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》(以下簡稱“第六版”),對長時間高濃度氣溶膠傳播可能與鑒別診斷、治療方法做出解讀。

一、傳播途徑

傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能?!?/p>

二、臨床表現(xiàn)

重癥患者嚴重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外,還可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。

實驗室檢查,強調(diào)“為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物,標本采集后盡快送檢?!?/p>

三、診斷標準

第六版診斷標準取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別。統(tǒng)一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。

疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學史中的任何一條,且符合臨床表現(xiàn)中任意2條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學特征;發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?;蚪档?,淋巴細胞計數(shù)減少)。二是“無明確流行病學史的,且符合臨床表現(xiàn)中的3條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學特征;發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?;蚪档?,淋巴細胞計數(shù)減少)。

確診病例需有病原學證據(jù)陽性結(jié)果(實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源)。

四、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”,對動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2) 300mmHg(1mmHg=0.133kPa)增加“高海拔(海拔超過1000米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2?× [大氣壓(mmHg)/760]”。

將“肺部影像學顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展 50%者”按重型管理。

五、鑒別診斷

按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷。

如新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別;新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。

強調(diào)“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測?!?/p>

六、病例的發(fā)現(xiàn)與報告

刪除“關(guān)于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。

刪除“疑似病例”排除標準,疑似病例的解除隔離標準和“解除隔離標準”相一致。

七、治療

1.根據(jù)病情確定治療場所。刪除“疑似及確診病例”,改為“應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。”

2.抗病毒治療:刪除“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法?!痹谠囉盟幬镏?,增加“磷酸氯喹(成人500mg,每日2次)和阿比多爾(成人200mg,每日3次)”兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應(yīng)用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物,出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

3.重型、危重型病例的治療。增加“康復者血漿治療”,建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。

4.其他治療措施:將對有高炎癥反應(yīng)的危重患者,“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)?!毙薷臑椤坝袟l件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)?!?/p>

5.關(guān)于中醫(yī)治療。通過對病人觀察治療的深入,在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗和有效方藥基礎(chǔ)上,結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規(guī)范》等,對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》進行了調(diào)整和補充。延續(xù)上一版對疾病全過程的分期,將中醫(yī)治療分為醫(yī)學觀察期和臨床治療期(確診病例),將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。醫(yī)學觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”,并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。同時,在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況,參照推薦的方案進行辨證論治。

八、解除隔離和出院后注意事項

解除隔離標準需滿足以下4個條件:

1.體溫恢復正常3天以上;

2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);

3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn);

4.連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天)。

增加“出院后注意事項”:

1.定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系,共享病歷資料,及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.患者出院后,因恢復期機體免疫功能低下,有感染其它病原體風險,建議應(yīng)繼續(xù)進行14天自我健康狀況監(jiān)測,佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛(wèi)生,避免外出活動。

3.建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復診。

新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版).pdf

 
 
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