(一)對腦血流和顱內(nèi)壓的作用與副作用
呼吸機機械通氣通過降低PaCO2和升高Pa02來減少腦血流量,使顱內(nèi)壓下降。腦水腫的患者可通過輕度的過度通氣來降低顱內(nèi)壓。
機械通氣通過PaO2升高來改善缺氧,避免發(fā)生腦功能障礙。
PEEP設(shè)置過高將作用與副作用頸內(nèi)靜脈的回流,導致顱內(nèi)壓進一步升高。因此,顱內(nèi)高壓的患者應(yīng)盡量避免使用PEEP,必須使用時,建議PEEP 5cmH201
(二)對腎臟的作用與副作用
呼吸機正壓通氣時,胸腔內(nèi)壓力升高,回心血量減少,心排出量下降,引起腎血液流量減少,造成尿量減少。但只要腎小球毛細血管的壓力不低于75mmHg,機體將通過代償機制保持尿量不變。機械通氣時,將發(fā)生腎臟內(nèi)部血流的再分布,可導致腎功能的改變。
正壓通氣時,心排出量下降,引起左心房內(nèi)的容量感受器和頸動脈竇的壓力感受器興奮,高利尿激素的釋放增加,引起尿量減少,可導致水鈉的潴留。
(三)對肝臟的作用與副作用
呼吸機通氣通過糾正缺氧和二氧化碳潴留,改善肝臟的功能。這是有利之處。
長時間通氣時,如果參數(shù)設(shè)置不當,可使肝臟的動脈血流減少,門靜脈壓力升高,靜脈回流受阻,導致肝淤血,可引起肝功能損傷和肝腫脹。
(四)對消化系統(tǒng)的作用與副作用
機械通氣通過糾正缺氧和二氧化碳,減輕胃腸道翁膜的損傷和消化道出血,起到保護胃腸道功能的作用。
機械通氣的正壓影響了下腔靜脈的回流,也可引起消化道出血和損傷。通氣時膽汁反流、胃腸道pH值下降可損傷胃鉆膜上皮。機械通氣還可引起腹脹、胃腸道充血。
(五)對酸堿平衡的作用與副作用
機械通氣通過糾正缺氧和二氧化碳潴留,對酸堿失衡的治療作用是肯定的。但如果參數(shù)設(shè)置不當,也會加重酸堿失衡。
1、通氣不足的影響
如果呼吸機參數(shù)設(shè)置不當,可發(fā)生機械通氣不足,使PaCO2升高,pH值呈酸性,并伴有低氧血癥,導致呼吸性酸中毒。發(fā)生呼吸性酸中毒時,將刺激患者的自主呼吸,以試圖補充通氣不足,就會出現(xiàn)人機對抗。
2、通氣過度的影響
如果機械通氣過度,使PaC02下降,pH值呈堿性,可導致呼吸性堿中毒。發(fā)生呼吸性堿中毒時,將降低對患者的自主呼吸的刺激,有助于減弱人機對抗。
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