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手消毒劑的使用方法

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放大字體  縮小字體    發(fā)布日期:2019-08-31  來源:儀器信息網(wǎng)  作者:Mr liao  瀏覽次數(shù):479
核心提示:消毒 手消毒劑是預(yù)防由微生物引發(fā)的疾病傳播的有效手段,還可作為手部清潔的輔助手段。手消毒劑可以有效消減手部的細(xì)菌,而勿需使用肥皂和水進(jìn)行清洗?,F(xiàn)在手消毒劑的使用已遍及全球,幾乎涵蓋全球人口的85%,這在很大程度上應(yīng)歸功于WHO在倡導(dǎo)病人安全優(yōu)先權(quán)方面所做的努力。常用的手消毒劑 手消毒劑又叫手消毒液。主要?dú)⒕煞忠缘忸悺⒋碱?、三氯羥基二笨醚、胍類及其復(fù)方制劑為主。 碘伏是含碘類消毒劑中應(yīng)用最廣的,是碘和表面活性劑結(jié)合而成的絡(luò)合物。表面活性劑成分能改變?nèi)芤簩?duì)物體的濕潤(rùn)性,可在皮膚表面形成一層極薄的薄膜,協(xié)
消毒

手消毒劑是預(yù)防由微生物引發(fā)的疾病傳播的有效手段,還可作為手部清潔的輔助手段。手消毒劑可以有效消減手部的細(xì)菌,而勿需使用肥皂和水進(jìn)行清洗?,F(xiàn)在手消毒劑的使用已遍及全球,幾乎涵蓋全球人口的85%,這在很大程度上應(yīng)歸功于WHO在倡導(dǎo)病人安全優(yōu)先權(quán)方面所做的努力。

常用的手消毒劑

手消毒劑又叫手消毒液。主要?dú)⒕煞忠缘忸?、醇類、三氯羥基二笨醚、胍類及其復(fù)方制劑為主。

碘伏是含碘類消毒劑中應(yīng)用最廣的,是碘和表面活性劑結(jié)合而成的絡(luò)合物。表面活性劑成分能改變?nèi)芤簩?duì)物體的濕潤(rùn)性,可在皮膚表面形成一層極薄的薄膜,協(xié)助碘緩慢持久地釋放有效碘,加強(qiáng)碘的殺菌作用,碘伏性質(zhì)溫和,對(duì)皮膚黏膜無刺激性。

乙醇是應(yīng)用已久的皮膚消毒劑,為中效消毒劑,有較好的殺菌效果及快干性,近年來有利用乙醇與低效消毒劑復(fù)配成復(fù)方制劑用于手消毒的趨勢(shì)。

三氯羥基二笨醚是一種溫和性質(zhì)的消毒劑,與乙醇復(fù)配后具有快速持久的殺菌效果。

氯己定是雙胍類消毒劑,是一種毒性、腐蝕性、刺激性很低的安全消毒劑。

1、含碘消毒劑

含碘消毒劑主要包括碘酊、碘伏和碘水溶液。目前,在外科手及皮膚消毒中使用最廣泛的是碘伏類皮膚消毒劑。

在定義范圍,碘伏是指碘與表面活性劑(載體)及增溶劑經(jīng)過絡(luò)合工藝形成的不定型絡(luò)合物。在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)使用最多的有聚乙烯嗶咯烷酮碘(PVP-Ⅰ),有稱之為聚維酮碘,國(guó)外商品名為Betadine;聚醇醚碘(NP-Ⅰ)。

碘伏屬于中效消毒劑,其對(duì)細(xì)菌繁殖體、結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等都有良好的殺滅作用,且消毒效果受環(huán)境及有機(jī)物影響小,毒性較低,對(duì)皮膚含破損皮膚和黏膜無刺激性,是目前外科手主流消毒劑。

聚維酮碘產(chǎn)品濃度表示方法國(guó)內(nèi)外有所不同,國(guó)外產(chǎn)品濃度為5%、7.5%和10%(50g/L、75g/L、100g/L),而實(shí)際有效碘含量則分別為0.5%、0.75%和1.0%(5g/L、7.5g/L、10g/L),國(guó)內(nèi)產(chǎn)品則直接按后者表示有效碘含量。

手消毒劑.jpg

多數(shù)研究表明,用有效碘濃度為2.5g/L~5.0g/L的碘伏溶液對(duì)外科術(shù)前手消毒的效果無顯著性差異,認(rèn)為手術(shù)洗手消毒時(shí),采用碘伏溶液擦手3min即可。

在皮膚消毒中使用較多的安爾碘不屬于碘伏類,而是屬于氯己定碘;其含有效碘2000mg/L、含醋酸氯已定4500mg/L,是與體積分?jǐn)?shù)65%乙醇組成的復(fù)方消毒液。

研究表明,安爾碘消毒劑對(duì)術(shù)野皮膚擦拭2min,對(duì)細(xì)菌的殺滅率為100%,對(duì)完整皮膚刺激性較小,消毒后皮膚呈淡黃色,可以指示消毒區(qū)域,以免遺漏。

2、胍類消毒劑

胍類消毒劑主要包括醋酸氯己定,鹽酸氯己定、葡萄糖酸氯己定、聚六亞甲基胍及其衍生物。醋酸氯已定(洗必泰)是一種常用的胍類消毒劑,因其毒性小、性能穩(wěn)定、使用方便等特點(diǎn),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛的應(yīng)用。

氯已定能殺滅革蘭陽性與革蘭陰性的細(xì)菌繁殖體,但對(duì)結(jié)核桿菌和某些抗力較強(qiáng)的真菌殺滅作用較弱,對(duì)細(xì)菌芽孢僅有抑制作用。氯已定醇溶液有較好的殺菌作用,但其水溶液殺菌力較弱。

臨床消毒用氯已定制劑國(guó)外主要有含量為40g/L的氯已定葡萄糖酸鹽異丙醇溶液,這是以英國(guó)為代表的西方國(guó)家臨床使用比較多的氯已定制劑。我國(guó)醫(yī)院臨床使用的氯已定消毒液主要產(chǎn)品有含量5000mg/L醋酸氯已定與體積分?jǐn)?shù)60%~75%乙醇的復(fù)方制劑。

一般用于外科手消毒的消毒液氯已定含量不低于5000mg/L與乙醇含量不低于70%;用含量5000mg/L雙葡萄糖酸氯已定與95%乙醇組成的消毒液用于外科醫(yī)生手術(shù)前手消毒能使手術(shù)過程保持最低細(xì)菌數(shù)。

3、季胺鹽類消毒劑

洛本清消毒液主要?dú)⒕煞譃榧句@鹽類化合物,是由多種抗菌劑、表面活性劑、護(hù)膚劑及增效劑組成的復(fù)合抗菌劑。

季銨鹽類消毒劑主要特點(diǎn)是在低濃度下活性高,即使含量低于10mg/L仍具有抗菌活性,由于其使用濃度低,從而降低了毒副反應(yīng)。洛本清消毒液用于外科術(shù)前手的消毒,使用原液,不需再進(jìn)行稀釋,稀釋配置方法不正確會(huì)造成消毒失敗。

4、三氯羥基二苯醚

三氯羥基二苯醚,俗稱三氯生,是一種非離子表面活性劑,國(guó)外推薦使用濃度為10g/L~20g/L的乙醇溶液,國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上多為10g/L~20g/L的乙醇溶液。常規(guī)刷手后用其浸泡或擦拭2min,對(duì)手上自然菌清除率可達(dá)95%以上,浸泡5min可達(dá)99%,且具有一定的滯留效果。

最近國(guó)內(nèi)研究者以三氯生為主要?dú)⒕煞盅兄瞥鍪窒灸z,可用于外科手和衛(wèi)生手快速消毒,擦拭消毒1min內(nèi),可殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿假單胞菌和白色念珠菌等達(dá)到99.999%以上,可實(shí)現(xiàn)速干性和滯留殺菌效果。

目前,皮膚消毒劑的劑型以液體劑型為主,近年來凝膠劑型和泡沫劑型都相繼問世。除上述描述的手消毒凝膠之外,泡沫型皮膚消毒劑如安高特泡沫型消毒劑、醋酸氯已定泡沫型皮膚消毒液和啫哩如潔芙柔消毒啫哩都應(yīng)用到臨床實(shí)踐。

有研究報(bào)道,泡沫型皮膚消毒劑殺菌效果均達(dá)到消毒合格要求,而且相對(duì)于液體劑型,泡沫劑型易涂抹均勻,不易滴落,可節(jié)省用量。但是泡沫劑型需使用專用配套設(shè)備,前期投入稍高。

手消毒劑的使用方法

2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》中提出,消毒劑刷洗手臂法和先刷洗后消毒手臂法兩種外科手消毒方法。

國(guó)外有研究報(bào)道,刷手會(huì)導(dǎo)致皮膚損害,從而增加手部細(xì)菌的溢出;還有一些研究指出,不用刷子和海綿洗手同樣能使手術(shù)人員手部細(xì)菌數(shù)減少到可接受的水平,用消毒劑揉搓甚至比用刷子刷手效果好。

國(guó)內(nèi)也有類似報(bào)道。有學(xué)者指出,用采用六步洗手法揉搓,其消毒效果與先用肥皂水刷手后用詩樂氏消毒的效果相當(dāng)。還有學(xué)者指出,用詩樂氏揉搓消毒效果與先用肥皂水刷手、后用碘伏、酒精浸泡的常規(guī)組比較效果相當(dāng)。

手消毒劑.jpg

關(guān)于外科洗手時(shí)間,2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》中提出,消毒劑刷洗手臂法刷的時(shí)間約4min,先刷洗后消毒手臂法的時(shí)間共約10min,國(guó)外傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化外科洗手也要求洗手10min。有研究報(bào)道,5min的洗手時(shí)間與10min同樣有效,2~3min也能達(dá)到可接受的水平;洗手時(shí)間4~6min甚至1~3min都可以達(dá)到理想的消毒效果。

美國(guó)CDC發(fā)表的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手消毒指南》和美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì)(ARON)對(duì)臨床外科洗手的相關(guān)建議,都提倡無論使用抗菌皂液還是無水洗手液都應(yīng)采用揉搓方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的刷手法,洗手時(shí)間一般2~6min,沒有必要延長(zhǎng)洗手時(shí)間。

關(guān)于在外科手消毒中是否廢除術(shù)前刷手程序問題尚屬于進(jìn)一步研究探討的范疇,一個(gè)沿用上百年且被認(rèn)為可靠的操作技術(shù)要廢除需要長(zhǎng)期的嚴(yán)格的研究,得到大量臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之后,并需要經(jīng)過業(yè)內(nèi)專家討論才能作出結(jié)論。從理論上分析,皮膚特別是手及前臂皮膚生理結(jié)構(gòu)要求,皮膚消毒需要藥物作用+機(jī)械力作用+作用時(shí)間,共同構(gòu)成除菌效果。

另外,相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果也有值得商榷之處,有關(guān)皮膚消毒效果評(píng)價(jià)涉及到要求較高、技術(shù)性較強(qiáng)規(guī)范性操作,一個(gè)試驗(yàn)如果在方法學(xué)上不成立或缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)需要的數(shù)據(jù)量,其結(jié)果的可靠性即存在問題。國(guó)內(nèi)尚未見相關(guān)的規(guī)范出臺(tái),目前國(guó)內(nèi)對(duì)手揉搓消毒劑、消毒方法和消毒時(shí)間的研究尚不夠系統(tǒng),應(yīng)作進(jìn)一步的比較研究。

美國(guó)一項(xiàng)對(duì)全國(guó)手消毒劑使用情況的調(diào)查表明,用氯已定葡萄糖酸鹽采用傳統(tǒng)洗手方法仍然是人們最喜歡用的方法,只有3%的被調(diào)查者遵從指南所推薦的2min洗手時(shí)間,指南在許多問題上還需要進(jìn)一步探討。

日本對(duì)6所中心醫(yī)院手術(shù)室消毒劑的使用情況的調(diào)查也表明,CDC的指南頒布后,外科洗手時(shí)間縮短了,但是用刷子刷手仍像以前一樣普遍。

手消毒劑活性成分

1、醇類

在所有的手消毒劑活性成分中,醇類是最早得到國(guó)際社會(huì)認(rèn)可的有效活性物,由此還制定了各種相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與指南,美國(guó)CDC還把使用醇類手消毒劑作為手部沒有明顯被病菌污染情況下的首選防感染措施。而這一切均是由于醇類較其它活性物具有更優(yōu)秀的廣譜抗菌活性(下表)。

手消毒劑.jpg

早在十九世紀(jì)后期,醇類就被熱帶地區(qū)國(guó)家作為消毒劑用于防止手部感染,因?yàn)樗梢酝ㄟ^蛋白質(zhì)的非特異變性來殺死微生物。乙醇對(duì)體外抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、包層病毒和各種真菌活性的效果尤為突出,但它對(duì)細(xì)菌的作用是低效的,而且對(duì)抑制各種包層病毒活性的效果也存在差別。

在自然條件下進(jìn)行的洗手試驗(yàn)證實(shí),使用60%~70%乙醇以及醇類手消毒劑在減少存活細(xì)菌方面比標(biāo)準(zhǔn)皂洗手方法更為有效。CDC發(fā)布的手部衛(wèi)生指南指出,使用60%~70%乙醇及醇類手消毒劑的抗菌活性同樣優(yōu)于使用標(biāo)準(zhǔn)皂的洗手方法。

盡管在實(shí)驗(yàn)室建立醇和醇類手消毒劑的體內(nèi)、體外有效性評(píng)價(jià)方法相當(dāng)重要,但是此類產(chǎn)品預(yù)防病菌傳播的實(shí)際有效性評(píng)價(jià)方法同樣重要。E.J.Fendler等人研究發(fā)現(xiàn),有幾種病菌的防控與此項(xiàng)目有關(guān);B.Hammond還發(fā)現(xiàn),用醇類手消毒劑代替標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法可以減少公共和商業(yè)場(chǎng)合的細(xì)菌感染幾率,并且在防菌處理時(shí)更易提高手部衛(wèi)生感覺的一致性。

2、季銨鹽類

盡管美國(guó)FDA在1994年頒布的暫定最終規(guī)范(TFM)中將季銨鹽類(QACs)歸于“種類Ⅲ”(即效率不高)的活性物種類,但仍有幾種市售的手消毒劑以苯扎氯胺或苯扎溴銨作為活性物。專家一般將QACs手消毒劑定位為替代醇類手消毒劑、無灼燒感的手消毒劑,或滿足使用者偶發(fā)性或有意的潛在消費(fèi)需求,這些都是QACs的正面作用。但有效性和對(duì)皮膚的刺激性或敏感性(變態(tài)反應(yīng))是其不足之處,尚需得到進(jìn)一步的科學(xué)論證。

QACs的抗菌活性歸因于它對(duì)胞質(zhì)膜的吸附性,并導(dǎo)致低分子量胞質(zhì)成分的缺失。季銨鹽是最早用于抑制細(xì)菌和真菌的QAGs(季銨葡萄糖苷類)化合物,它在高濃度時(shí)會(huì)對(duì)某些組織起到殺菌作用。季銨鹽對(duì)革蘭氏陽性菌的殺滅作用優(yōu)于對(duì)革蘭氏陰性菌的殺滅作用,對(duì)分枝桿菌和真菌的抑活性則相對(duì)較弱,對(duì)脂包層病毒的作用也不大。

由于季銨鹽的作用部位瞄準(zhǔn)了細(xì)胞膜,因而它們對(duì)非(非包層)病毒也沒有活性。其抗菌活性會(huì)受到有機(jī)物的影響,并且可能被陰離子表面活性劑和非離子表面活性劑、水、蛋白質(zhì)和其它物質(zhì)所中和。

目前,關(guān)于此種產(chǎn)品有效性的評(píng)價(jià)非常少,但實(shí)驗(yàn)室研究給出的數(shù)據(jù)是:0.13%的苯扎氯銨可有效地降低志愿者手上的細(xì)菌數(shù)量。D.L.Dyer等人報(bào)告,初中生在進(jìn)教室前、飯前以及打噴嚏或咳嗽后使用苯扎氯銨類的手消毒劑,可減少41.9%的缺課現(xiàn)象。

對(duì)外科疾病防控人員進(jìn)行的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),用季銨鹽類手消毒劑洗手比用肥皂洗手的抗菌效果更好,但這二者的效率均不如醇類手消毒劑。

影響QACs抗菌活性及能夠促進(jìn)其抗菌活性的化合物包括金黃色葡萄球菌在內(nèi)的幾種細(xì)菌,這些細(xì)菌啟動(dòng)細(xì)胞復(fù)寫基因,使QACs和其它有害物質(zhì)排出細(xì)胞外。某些情況下,這些基因還可能連接到可轉(zhuǎn)移胞質(zhì)體的抗菌耐受基因上。雖然無法總結(jié)出直接的關(guān)聯(lián)性,但是有關(guān)研究可以證明,提高抗QACs性與抗阻力存在聯(lián)系。事實(shí)上,最近的研究進(jìn)一步證明了抗QAC微生物的作用,并擴(kuò)大了QAC在環(huán)境中的應(yīng)用。

David R.Macinga研究證實(shí),幾種市售的QACs手消毒劑對(duì)于隔離阻二甲氧苯青霉素的S.Aureus(MRSA)幾乎沒有活性。研究還發(fā)現(xiàn),QACs手消毒劑的抗菌活性不僅與產(chǎn)品有關(guān),還會(huì)隨著特殊的MRSA隔離試驗(yàn)條件而有所區(qū)別。雖然這些試驗(yàn)沒有闡明抗QAC的機(jī)理,但說明了QACs作為手消毒劑活性物并不是很有效的。

3、三氯生

三氯生(2,4,4 -三氯-2 -羥基二苯基醚)是一種非離子性的氯化苯酸化合物,廣泛作為抗菌皂的成分。它還大量應(yīng)用于個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品和塑料的抗菌涂層,最近它還被應(yīng)用于免洗型熱帶抗菌劑的活性成分。

0.2%~2.0%三氯生可通過損害細(xì)胞膜殺死微生物。在較低濃度下,三氯生就能表現(xiàn)出抑菌性,并對(duì)烯酰還原酶具有靶向性,而烯酰還原酶是生物體進(jìn)行脂肪酸合成的重要物質(zhì)。三氯生除了對(duì)革蘭氏陰性菌(尤其是P.aeruginosa)具有低活性外,對(duì)大多數(shù)細(xì)菌均表現(xiàn)出廣譜抗菌性。

從配方角度考慮,三氯生的水溶性相當(dāng)差,而且傾向于隨表面活性劑進(jìn)入膠束。因此,很難在配方中維持其抗菌活性。目前關(guān)于三氯生的數(shù)據(jù)許多被用來評(píng)價(jià)含三氯生洗手產(chǎn)品的有效性,但幾乎沒有什么數(shù)據(jù)是用來支持三氯生用于免洗產(chǎn)品。

由于三氯生的環(huán)境累積性和存在的潛在健康危險(xiǎn)性引起了民眾的注意——雖然對(duì)這些內(nèi)容的權(quán)威性尚存在爭(zhēng)議,最近三氯生倍受媒體關(guān)注。三氯生屬于美FDA發(fā)布的TFM中列舉的“種類Ⅲ”中的成分,但它依舊是抗菌洗手劑的通用成分。然而,最近FDA發(fā)布一項(xiàng)聲明,警告制造商勿把三氯生應(yīng)用于免漂洗產(chǎn)品,這將限制三氯生未來在美國(guó)手消毒劑中的應(yīng)用。

4、天然抗菌物質(zhì)

天然抗菌物質(zhì)的使用,主要是為迎合人們對(duì)環(huán)保產(chǎn)品需求的持續(xù)增加,現(xiàn)在已有幾種基于天然抗菌成分的手消毒劑問世。百里酚就是所謂的天然抗菌物質(zhì),但目前還沒有關(guān)于百里酚有效性的報(bào)道。由于天然抗菌成分未被FDA列入TFM目錄,因此這些產(chǎn)品在未通過FDA“新藥申請(qǐng)(NDA)”的批準(zhǔn)前不能在美國(guó)上市銷售。

 

2018-06-15 16:53:11 2040 http://www.yiqi.com/citiao/detail_756.html 熱門標(biāo)簽:
 
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