2月23日，長沙市岳麓區(qū)五礦·麓谷科技產(chǎn)業(yè)園金域檢驗實驗室，技術(shù)人員在進行病理切片，讓組織標(biāo)本以微米厚度呈現(xiàn)給病理專家。

　　基層醫(yī)院不用投入設(shè)備和人才，就能開展大醫(yī)院的檢測項目，提高服務(wù)能力;群眾在家門口的醫(yī)院，就能完成基因、分子診斷等“高端”的檢測，輕松就醫(yī)。作為各級醫(yī)療機構(gòu)的有益補充，第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)作用越來越明顯。

　　日前，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《醫(yī)學(xué)檢驗實驗室基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)的通知》，明確醫(yī)學(xué)檢驗實驗室為具有獨立法人資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，并將在分級診療中扮演重要作用。

　　醫(yī)院里的檢驗科，大家并不陌生，但獨立醫(yī)學(xué)檢驗實驗室是什么?推進分級診療，是當(dāng)前醫(yī)改工作的重中之重，獨立醫(yī)學(xué)檢驗實驗室為何被寄予厚望?它會取代醫(yī)院的檢驗科和病理科嗎?初春，湖南日報記者走進獨立醫(yī)學(xué)檢驗實驗室和它的服務(wù)對象中，一探究竟。

　　提供2300余項檢驗項目，年檢測標(biāo)本169萬余例

　　2月13日，瀏陽市洞陽鎮(zhèn)50歲的游小燕(化名)得到確診：鱗狀上皮內(nèi)低度病變。醫(yī)生告訴她，這屬于癌前病變，幸好發(fā)現(xiàn)早，如果不及時干預(yù)治療，有可能發(fā)展為宮頸癌。

　　游小燕一向身體健壯，最近發(fā)現(xiàn)白帶多且?guī)в醒z，為了查明病癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她進行TCT(宮頸液基細胞學(xué))的檢測。

　　“原以為這種檢查一定要到大醫(yī)院做，想起來就頭疼。”游小燕沒有想到，這種看似較為“高端”的檢查，洞陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能做，省去了自己跑大醫(yī)院的麻煩，檢查費用也比大醫(yī)院少。

　　“受限于設(shè)備和專業(yè)人員，這樣的檢測以往只有縣級或縣級以上的醫(yī)院開展。自從和第三方醫(yī)檢機構(gòu)合作，很多大醫(yī)院做的檢測我們也能做了?！倍搓栨?zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人說。

　　“像游小燕這樣的醫(yī)療樣本，每天約5000份從全省各地的醫(yī)院運來?！遍L沙金域醫(yī)學(xué)檢驗所有限公司總經(jīng)理李慧源告訴記者，作為湖南省首家由省級衛(wèi)生部門審批通過的第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，他們目前為湖南省內(nèi)800余家醫(yī)療機構(gòu)提供2300余項醫(yī)學(xué)檢測和病理診斷服務(wù)，年檢測標(biāo)本169萬余例，檢測項目涉及血液、腫瘤、遺傳、自身免疫性疾病等，范圍甚至超過一些三甲醫(yī)院的檢驗科。

　　所謂獨立醫(yī)學(xué)檢驗實驗室，也就是第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，主要為各級醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷外包服務(wù)，通過資源共享，尤其是可幫助解決中小基層醫(yī)療機構(gòu)無力購置昂貴檢驗設(shè)備、無法開展高精尖醫(yī)學(xué)檢驗項目的難題。

　　據(jù)了解，截至2016年底，湖南省第三方醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)服務(wù)機構(gòu)22家，業(yè)務(wù)范圍基本覆蓋省內(nèi)縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)，并延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　基層病理醫(yī)生有“幫手”，湘雅專家“零距離”指導(dǎo)

　　2月15日，30歲的吳女士因便血到鳳凰縣人民醫(yī)院做腸鏡檢查，懷疑是腸癌，病理科也拿不準(zhǔn)。鳳凰縣人民醫(yī)院把標(biāo)本送到長沙第三方醫(yī)檢，病理診斷為腸炎，吳小姐心里的石頭這才落了地。

　　在基層醫(yī)院，開展檢驗項目受限于設(shè)備，而病理診斷的能力，則受限于人才。

　　“臨床上，約80%的病理診斷是腫瘤病理。病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，在某種程度上就是判決書?！焙鲜〔±碣|(zhì)檢中心主任文繼舫說，大批患者和家屬從各地趕到長沙，手上握著“建議上級醫(yī)院會診”的報告和病理切片，等在三甲醫(yī)院病理科門口，等待著生和死的答案。

　　而目前全國病理醫(yī)生奇缺，我省也不例外，基層尤甚。文繼舫告訴記者，我省20%左右的二級醫(yī)院沒有病理科，大部分二級醫(yī)院病理科只有1至2人，技術(shù)力量非常薄弱。按照國家要求，全省至少還差2000多名病理工作人員。

　　鳳凰縣人民醫(yī)院病理科主任楊勝英告訴記者，因為醫(yī)院只有她一個可以發(fā)病理報告的醫(yī)生，壓力特別大。

　　為了填補基層醫(yī)院病理人才的不足，第三方醫(yī)檢有了行動。2016年9月，“長沙金域”和湘雅醫(yī)院開展了遠程病理合作，不僅可以收集基層的標(biāo)本送到長沙診斷，一些緊急情況可以通過遠程數(shù)字系統(tǒng)掃描上傳，聯(lián)系湘雅病理專家在線閱片、出具報告。

　　加入遠程病理會診網(wǎng)后，晚上睡覺都踏實了不少。楊勝英坦言，手術(shù)中需要做的快速冰凍切片病理報告，拿不準(zhǔn)的可以遠程求助，10分鐘以內(nèi)就能得到回應(yīng);一些疑難病理標(biāo)本、工作量大時做不完的標(biāo)本，可以送到第三方醫(yī)檢的病理中心診斷，病人也不用長途奔波去擠大醫(yī)院。

　　“以前很多難題，現(xiàn)在迎刃而解。對照學(xué)習(xí)長沙專家發(fā)的報告，我自己的能力也得到了提高，感覺一邊上班一邊就在進修?！睏顒儆⑷缡钦f。　　

　　決定患者的生命，納入醫(yī)療機構(gòu)管控

　　檢驗報告和病理診斷的準(zhǔn)確度，是患者最關(guān)心的問題。一旦報告出錯，不僅意味著治療的失敗，而且也可能讓生命走到盡頭。第三方醫(yī)檢如何保證質(zhì)量呢?

　　這也是省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長高紀(jì)平最關(guān)注的：“醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是重中之重。我們對第三方醫(yī)檢的管理和考核，是和醫(yī)療機構(gòu)一樣的。由省級質(zhì)檢中心考核質(zhì)控指標(biāo)，定期檢查他們的檢驗和病理診斷合格率?！?p>　　記者在“長沙金域”看到，一共4層樓的檢驗實驗室，擺滿了先進的儀器和設(shè)備。“像這臺免疫分析儀，是目前全球最頂尖的儀器?；鶎俞t(yī)院根本無法承擔(dān)設(shè)備成本和運行，通過外包服務(wù)，我們就可以將全省樣品集中檢測，提高資源利用率。”李慧源介紹。

　　人才方面，受益于“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”政策的放開，一些第三方醫(yī)檢紛紛聘請大醫(yī)院專家“掌舵”。例如，“長沙金域”聘請了省腫瘤醫(yī)院原病理科主任蔡杰、湘雅醫(yī)院劉保安教授等省內(nèi)知名專家，同時與長沙醫(yī)學(xué)院、湘南學(xué)院達成產(chǎn)學(xué)研合作，培養(yǎng)并擁有自己的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)人員200多人。

　　另一個現(xiàn)實問題，是標(biāo)本運送。在醫(yī)院里面，送標(biāo)本到檢驗科就幾分鐘路，而基層醫(yī)院到第三方實驗室需要很長的路。李慧源介紹，為了保證標(biāo)本的送達質(zhì)量，他們搭建了自己的生物標(biāo)本冷鏈物流網(wǎng)絡(luò)。

　　白天，公司的物流人員從各地醫(yī)院采集醫(yī)療樣本回來;晚上，檢驗人員開始工作。第二天一早，各家醫(yī)院就能收到檢驗報告的電子版。

　　2016年，湖南兩癌篩查項目，政府以購買服務(wù)的方式委托“長沙金域”完成23萬例的宮頸癌篩查。

　　醫(yī)改助力第三方醫(yī)檢，行業(yè)還需自律

　　國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出五項重點任務(wù)，其中第一項即建立科學(xué)合理的分級診療制度。按照醫(yī)改政策，90%的常見病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治、康復(fù)，應(yīng)該在縣域內(nèi)基本解決。

　　這就意味，原本沒有那么多設(shè)備和技術(shù)支持的基層醫(yī)院，也要完成大量的化驗檢測項目。而這，給第三方醫(yī)檢機構(gòu)提供了巨大的發(fā)展空間。

　　有人擔(dān)憂，第三方醫(yī)檢是否會取代公立醫(yī)院相應(yīng)的科室?高紀(jì)平認為，國家鼓勵獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，旨在探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)。因此，其功能與公立醫(yī)院的相應(yīng)科室有區(qū)分。

　　兩者雖在服務(wù)對象上有交集，但功能上有“不沖突”的差異。公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療，而第三方醫(yī)檢作為公立醫(yī)院的補充部分，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要服務(wù)對象定位在基層和特需服務(wù)部分，在減少中小醫(yī)療機構(gòu)自身設(shè)備和人員投入的同時，推動檢驗檢查質(zhì)量同質(zhì)化，促進結(jié)果共享互認。

　　“中國第三方醫(yī)學(xué)檢驗行業(yè)尚處于發(fā)展初期，整體市場規(guī)模較小。在歐美和日本等發(fā)達國家，獨立實驗室已經(jīng)占據(jù)臨床檢驗市場的1/3。而中國至少95%的檢驗業(yè)務(wù)仍在醫(yī)院檢驗科完成?！崩罨墼凑J為，受醫(yī)改政策影響，第三方醫(yī)檢迎來了快速發(fā)展期，僅這兩年我省就涌現(xiàn)了10多家第三方醫(yī)檢機構(gòu)。

　　與很多新生行業(yè)的發(fā)展類似，第三方醫(yī)檢也易誤入無序競爭的歧途。“有的為了搶業(yè)務(wù)、打價格戰(zhàn)，擾亂市場;有的超負荷運作，可能會影響檢驗和診斷質(zhì)量?！焙鲜〔±碣|(zhì)檢中心主任文繼舫認為，需要加強監(jiān)管和行業(yè)自律，第三方醫(yī)檢才能更健康地發(fā)展。

　　國家鼓勵四類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)

　　2016年底，國家衛(wèi)生計生委陸續(xù)印發(fā)4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，包括醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、血液凈化機構(gòu)、病理診斷中心。

　　伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題仍舊突出。主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源相對缺乏、服務(wù)能力有待提升。

　　基于進一步合理配置醫(yī)療資源的時代背景，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“大力發(fā)展第三方服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心”。另外，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》也明確提出，“探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享”。