北京醫(yī)改方案于3月22日正式發(fā)布，根據(jù)方案，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于 4 月 8 日起全面取消藥品加成，統(tǒng)一實(shí)施藥品陽光采購，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。此次改革共涉及3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，此前，“看病難、看病貴”的問題早已橫亙在醫(yī)患之間，化“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，目的也是維護(hù)廣大患者根本利益。截至目前北京醫(yī)改實(shí)行了108天，在這百余天里，上至三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下至社區(qū)門診究竟發(fā)生了什么變化，醫(yī)改是否真正落到實(shí)處，這成為藍(lán)鯨健康持續(xù)關(guān)注的問題。

　　三級醫(yī)院患者減少

　　帶著疑問藍(lán)鯨健康走進(jìn)了北京大學(xué)第三醫(yī)院，此時(shí)正值上午7點(diǎn)，一樓大廳內(nèi)大屏滾動播放著各個(gè)科室專家號剩余量，一目了然。從普通門診到知名專家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從50到100元不等，按照新政策，去三級醫(yī)院看知名專家，需要自掏腰包支付60元，而去一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，只需要支付1元，所以很多常見病就被分診到了社區(qū)醫(yī)院。

　　一位患者告訴藍(lán)鯨健康，“現(xiàn)在排隊(duì)掛號人數(shù)大大削減，因?yàn)槟壳翱梢酝ㄟ^電話、網(wǎng)站和微信等多種方式來掛號，還有一些患者在社區(qū)醫(yī)院完成了常見病和慢病的分診”。以微信公眾號“北京114預(yù)約掛號”為例，藍(lán)鯨健康登陸發(fā)現(xiàn)掛號界面以“按醫(yī)院”、“按科室”和“按疾病”來劃分。通過這個(gè)掛號平臺，患者便可提前七天在手機(jī)上完成掛號。至于當(dāng)天來掛號的患者，其中有很大一部分是不明情況的外地患者和網(wǎng)上沒有預(yù)約成功而想當(dāng)天看病的患者。

　　一些醫(yī)院統(tǒng)計(jì)了執(zhí)行政策后的數(shù)據(jù)。按照北京醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的數(shù)據(jù)，從2017年4月8日至5月31日藥品銷售金額與2016年同期藥品銷售金額相比，同比下降6.72%，處方金額與去同期處方金額相比下降14.0%，檢查收入同比下降13.25%，門急診總診療人次下降16.31%。藥品銷售金額和檢查收入下降，很大一部分原因就是實(shí)行分級診療，而降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格也是其中一個(gè)原因。

　　社區(qū)醫(yī)院患者增加

　　那么三級醫(yī)院的患者下降，會不會是這些患者選擇了社區(qū)醫(yī)院呢?藍(lán)鯨健康隨機(jī)走進(jìn)了雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。此時(shí)正值下午三點(diǎn)鐘，就診大廳的等候位置上坐著十余名患者。一位患者告訴藍(lán)鯨健康，“我上午就來了醫(yī)院，一直等候到現(xiàn)在，很多患者都是就近看病，再加上是暑期，人數(shù)較多”。

　　“現(xiàn)在三甲醫(yī)院專家有醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，價(jià)格貴多了，我就直接來社區(qū)掛號開降壓藥了?！币晃恍张５幕颊哌@樣解釋。

　　“我院與海淀醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診便捷通道，海淀醫(yī)院預(yù)留部分號源，用于預(yù)約轉(zhuǎn)診?！彪p榆樹社區(qū)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科主任吳躍傳如是解釋。他介紹，2016年該醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體向核心醫(yī)院轉(zhuǎn)診1107人次，2017年，該醫(yī)院與海淀醫(yī)院開展了雙向轉(zhuǎn)診信息化建設(shè)，目前轉(zhuǎn)診平臺已經(jīng)建設(shè)完畢，通過雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)線上轉(zhuǎn)診、患者醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和檢查結(jié)果互認(rèn)。

　　醫(yī)改運(yùn)行100天初見成效

　　北京市衛(wèi)計(jì)委主任雷海潮在23日介紹了醫(yī)改百天的相關(guān)情況。

　　醫(yī)改運(yùn)行100天，全市完成了6000萬人次的診療服務(wù)，3100所參與醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況平穩(wěn)。日常監(jiān)測信息顯示，三級醫(yī)院的門診量減少了12.7%，“最高的時(shí)候曾經(jīng)減少到16%?！崩缀３苯榻B說，二級醫(yī)院也有所下降，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院的診療量出現(xiàn)了明顯上升，增幅達(dá)10%。

　　在三級醫(yī)院里，不同職級醫(yī)生的接診量也發(fā)生了變化。總體來看，改革后，副主任醫(yī)師的門診量下降了10%，主任醫(yī)師下降了22.7%，知名專家的門診人次下降了15.2%。

　　“可以看到，大家在就診的時(shí)候更加理性，不盲目追求專家號。這也緩解了真正需要專家號的患者掛號難的問題，使得我們的專家資源更能夠用于那些疑難重癥的處置上，而不是我們的專家去看普通病、常見病?！崩缀３痹跁辖忉?。

　　100天中，平均住院時(shí)間減少了1.6天。雷海潮介紹說，3月份，北京地區(qū)平均住院時(shí)間為8.1天，目前已穩(wěn)定在6.5天?！叭绻麤]有改革舉措，大約需要10年的時(shí)間平均住院率才能縮短1.6天，住院率的縮短有助于加強(qiáng)三級醫(yī)院重視疑難重癥處置和改善住院醫(yī)療服務(wù)”。