來源：生物探索?

　　Choi Seung-hoon在思考一個(gè)不可能完成的任務(wù)。2004年，北京，一個(gè)灰蒙蒙的秋日，他開啟了一場征途：試圖匯聚幾十位來自亞洲國家的代表將千年中醫(yī)知識濃縮成一個(gè)完整的分類體系。十余載努力之后， 9月26日，《Nature》雜志帶來最新消息稱，明年中醫(yī)細(xì)節(jié)將首次被納入世界衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)——國際疾病分類(ICD-11)之中。

浙江一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)者在為病人治療(來源：China Daily/Reuters)

　　中醫(yī)有著極其復(fù)雜龐大的概念體系，因此各地區(qū)在針灸穴位等位置認(rèn)知上有著很大的差別，這導(dǎo)致了中、日、韓等國家在編制時(shí)存在部分爭議和沖突。 “每個(gè)國家都關(guān)心自己的體系或內(nèi)容會被選擇多少，”當(dāng)時(shí)在馬尼拉擔(dān)任世界衛(wèi)生組織(WHO)西太平洋辦事處傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問的Choi回憶。

　　經(jīng)過多年努力，他們最終達(dá)成一份由3106個(gè)術(shù)語組成的清單，并統(tǒng)一采用英語翻譯。明年，Choi所在的委員會將迎來最輝煌的時(shí)刻，屆時(shí)，世界衛(wèi)生大會將采用WHO的第11版全球綱要——ICD-11，并首次將中醫(yī)細(xì)節(jié)包含在內(nèi)。

　　據(jù)悉，這份文件將上千種疾病和診斷分類，并在100多個(gè)國家制定了醫(yī)療議程。它影響著醫(yī)生如何診斷，保險(xiǎn)公司如何確定保險(xiǎn)范圍，流行病學(xué)家如何以此為研究依據(jù)，以及衛(wèi)生部門如何解釋死亡率統(tǒng)計(jì)等。

　　Choi委員會的工作內(nèi)容將載入第26章，該章將以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的分類系統(tǒng)為特色。其影響將是深遠(yuǎn)的。Choi和其他人預(yù)計(jì)，將中醫(yī)納入其中，將進(jìn)一步加速中醫(yī)實(shí)踐的擴(kuò)散，并最終助推中醫(yī)成為全球醫(yī)療保健不可或缺的一部分?！八隙〞淖?nèi)澜绲尼t(yī)學(xué)?！爆F(xiàn)任慶山韓國醫(yī)學(xué)國家發(fā)展研究所的董事會主席Choi說。

　　對中國來說，這無疑是一件利好的事情。在過去的幾年里，我國一直在國際舞臺上大力推廣中醫(yī)藥，一方面是為了擴(kuò)大其全球影響力，另一方面也是為了在估值500億美元的全球市場中占領(lǐng)一席之地。

　　另一方面，我國的醫(yī)療旅游也吸引了數(shù)以萬計(jì)的外國人購買中藥。過去3年，我國在巴塞羅那、布達(dá)佩斯和迪拜等20多個(gè)城市開設(shè)了中醫(yī)中心，并增加了中藥的銷售。而世衛(wèi)組織也一直大力支持將傳統(tǒng)藥物，尤其是傳統(tǒng)中藥作為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療的長期目標(biāo)的一步。世衛(wèi)組織表示，在一些國家，傳統(tǒng)的治療方法比西藥更便宜，也更容易獲得。

　　但事物的發(fā)展都是雙面性的。許多受過西方教育的內(nèi)科醫(yī)生和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)家對此深感擔(dān)憂。批評人士認(rèn)為，中醫(yī)的做法不科學(xué)，沒有臨床試驗(yàn)的支持，有時(shí)甚至是危險(xiǎn)的:如中國藥監(jiān)局每年收到超過23萬份關(guān)于中醫(yī)不良反應(yīng)的報(bào)告。

　　鑒于對中藥有效性和安全性的質(zhì)疑如此之多，一些專家想知道為什么世衛(wèi)組織仍然越來越支持中藥的普及。Donald Marcus是一位免疫學(xué)家，也是貝勒醫(yī)學(xué)院的名譽(yù)教授，以及著名的中醫(yī)批評家。在他看來，“或許在某一時(shí)刻，每個(gè)人都會有這種疑問:(既然中醫(yī)飽受質(zhì)疑)那么世衛(wèi)組織此舉不是要讓人們生病嗎?”

北京一家傳統(tǒng)醫(yī)院的藥房分發(fā)藥物(來源：David Gray/Reuters)

01 有別西醫(yī)的中醫(yī)“氣學(xué)”論

　　中醫(yī)以“氣”為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為“氣”是一種重要的能量，它沿著經(jīng)脈流動，幫助身體保持健康。在針灸中，針刺可以刺穿皮膚，進(jìn)入經(jīng)絡(luò)上的數(shù)百個(gè)穴位。在這些穴位上，氣的流動可以被重新定向以恢復(fù)健康。中醫(yī)解釋，無論是針灸療法還是草藥療法，都是通過陰陽平衡來調(diào)整健康的。

　　中西醫(yī)相互猜疑現(xiàn)象常有。西方的慣例是尋找明確的、經(jīng)過充分檢驗(yàn)的原因來解釋一種疾病狀態(tài)，而且通常需要隨機(jī)的、受控的臨床試驗(yàn)提供一種藥物是否有效的統(tǒng)計(jì)證據(jù)。

　　但從中醫(yī)的角度來看，這過于簡單了。決定健康的因素因人而異，從大群體中得出結(jié)論是困難的。而治療方法則通常由十幾種或更多的成分混合而成，它們的機(jī)制無法被簡化為一個(gè)單一的因素。

　　不過，在全球化趨勢的推動下，中西醫(yī)也在不斷融合。一些深受西方醫(yī)學(xué)影響的組織，如美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)，已經(jīng)建立了研究傳統(tǒng)藥物和實(shí)踐的部門。與此同時(shí)中醫(yī)醫(yī)生也越來越多地在臨床試驗(yàn)中尋找療效證明。中醫(yī)現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化開始被經(jīng)常提及。

　　第26章提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)參考，所有的醫(yī)生都可以使用它來幫助診斷疾病和評估可能的原因。例如，“消渴病”的特征是過度饑餓和小便增多，解釋為“消耗肺、脾或腎系統(tǒng)中的陰液并在體內(nèi)產(chǎn)生火和熱的因素”。在這些觀察的基礎(chǔ)上，病人可能會被西方醫(yī)生診斷為糖尿病，并為其開針灸、各種滋補(bǔ)藥和艾灸處方，以及菠菜、茶、芹菜、大豆和其他寒性食物等食療處方。

　　目前，世界各地的中醫(yī)醫(yī)生正在為第26章做準(zhǔn)備，該章將于2022年由世衛(wèi)組織成員國實(shí)施。

　　就中醫(yī)的突出成就而言，最引人注目的當(dāng)屬2015年我國諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者屠呦呦女士從中藥中提取出來青蒿素，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療瘧疾的有效藥物。

海南省的一家中醫(yī)診所內(nèi)，患者在接受拔火罐治療(來源：新華社Avalon.red)

　　批評者則認(rèn)為，沒有生理證據(jù)證明氣或經(jīng)絡(luò)的存在，也沒有證據(jù)表明中醫(yī)有效。在隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)中，只有少數(shù)病例證明中草藥治療有效。科學(xué)家在其他中藥和療法的隨機(jī)試驗(yàn)上花費(fèi)了數(shù)百萬美元，卻收效甚微。

　　世衛(wèi)組織在回答《Nature》雜志提問時(shí)表示，其傳統(tǒng)藥物戰(zhàn)略是“為會員國和其他利益攸關(guān)方提供指導(dǎo)，以規(guī)范和整合、確保安全和質(zhì)量的傳統(tǒng)和補(bǔ)充藥物產(chǎn)品、實(shí)踐和執(zhí)業(yè)者”。世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)，該戰(zhàn)略的目標(biāo)是“通過酌情規(guī)范、研究傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)品、從業(yè)人員和實(shí)踐并將其納入衛(wèi)生系統(tǒng)，促進(jìn)安全有效地使用傳統(tǒng)醫(yī)藥”。

　　中醫(yī)凝結(jié)著數(shù)代人智慧的結(jié)晶，我國也一直在大力弘揚(yáng)中醫(yī)之精華。2016年，國務(wù)院制定了一項(xiàng)國家戰(zhàn)略，承諾到2020年普及中醫(yī)藥實(shí)踐，到2030年使其成為一個(gè)蓬勃發(fā)展的產(chǎn)業(yè)。這一戰(zhàn)略包括支持中國的中醫(yī)旅游，并引導(dǎo)人群體驗(yàn)中醫(yī)。每年，數(shù)以萬計(jì)的游客(主要是俄羅斯游客)涌向海南南部海岸，通過中醫(yī)尋求緩解。政府計(jì)劃到2020年在海南建立15個(gè)類似的中醫(yī)“示范區(qū)”。

　　中國還欲讓中醫(yī)走出國門。 “一帶一路”貿(mào)易倡議要求到2020年建立30個(gè)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)和教育中心以傳播其影響力。到2017年底，已有17個(gè)中心在阿拉伯聯(lián)合酋長國、匈牙利、哈薩克斯坦和馬來西亞等國建立。

　　“一帶一路”建設(shè)也取得不錯的成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016至2017年，“一帶一路”沿線國家中醫(yī)藥及相關(guān)產(chǎn)品銷售額增長54%，達(dá)到2.95億美元。

02 世衛(wèi)組織竭力支持

　　世衛(wèi)組織的支持適用于所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但它與中醫(yī)藥以及與中國的關(guān)系尤為密切，特別是在2006年至2017年陳馮富珍(Margaret Chan) 任職世衛(wèi)組織總干事期間。2016年11月，陳馮富珍在北京發(fā)表講話，稱贊中國在公共衛(wèi)生方面取得的進(jìn)步，以及宣揚(yáng)她推廣傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的計(jì)劃。她表示:“國內(nèi)做得好的東西，在出口到其它地方時(shí)，也會帶來非同反響?！?p>　　陳馮富珍支持傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，特別是中醫(yī)，并與中國密切合作，以促進(jìn)這一愿景。2014年，世衛(wèi)組織發(fā)布了一項(xiàng)10年戰(zhàn)略，旨在將傳統(tǒng)藥物納入現(xiàn)代醫(yī)療保健，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。該文件呼吁會員國為傳統(tǒng)藥物提供保全系統(tǒng)，確保保險(xiǎn)公司和報(bào)銷系統(tǒng)覆蓋傳統(tǒng)藥物，并推進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育。

　　同年，由北京中醫(yī)藥大學(xué)和香港浸會大學(xué)贊助的《Science》雜志刊登了一篇增刊的序言。陳馮富珍寫道，傳統(tǒng)藥物“通常被認(rèn)為更容易獲得、更實(shí)惠、更容易被人們接受，因此也可以成為幫助實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的工具”。在2016年新加坡的一次演講中她又表示，中醫(yī)在預(yù)防或延緩心臟病方面做得很好，因?yàn)樗伴_創(chuàng)了健康均衡飲食、鍛煉、草藥治療和減輕日常壓力等干預(yù)措施”。

　　許多西方內(nèi)科醫(yī)生和科學(xué)家承認(rèn)，中草藥可能會發(fā)現(xiàn)有用的分子(畢竟許多西藥都是從植物中提取的)，但他們同時(shí)擔(dān)心，中草藥可能會取代已被證實(shí)的藥物，或具有潛在危險(xiǎn)。

　　紐約石溪大學(xué)癌癥研究人員Arthur Grollman一項(xiàng)研究表明馬兜鈴酸(一種中草藥中的成分)是如何導(dǎo)致腎衰竭和癌癥的。他認(rèn)為，世衛(wèi)組織文件應(yīng)更加注意含有這種化學(xué)物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)及補(bǔ)救措施，這種化學(xué)物質(zhì)目前仍被廣泛使用。

　　對一些科學(xué)家來說，世衛(wèi)組織對中醫(yī)的擁抱令人費(fèi)解?！拔艺J(rèn)為世界衛(wèi)生組織應(yīng)致力于發(fā)展循證醫(yī)學(xué)，”英國牛津大學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)家和流行病學(xué)家Richard Peto說。

　　許多醫(yī)生和研究人員也發(fā)現(xiàn)，世衛(wèi)組織關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的聲明難以解析。世衛(wèi)組織的各種文件要求將“經(jīng)過證明的質(zhì)量、安全性和有效性的傳統(tǒng)藥物”整合起來。但該機(jī)構(gòu)沒有說明哪些傳統(tǒng)藥物和診斷方法得到了證實(shí)。 “世衛(wèi)組織不支持特定的傳統(tǒng)和補(bǔ)充藥物及治療方法”。世衛(wèi)組織駐北京辦事處代表Wu Linlin告訴《Nature》雜志。

　　世衛(wèi)組織在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的舉措與其他領(lǐng)域形成了鮮明對比。譬如，該機(jī)構(gòu)向成員國提供了具體的建議，告訴它們應(yīng)該使用哪些疫苗和藥物，以及應(yīng)該避免哪些食品。然而，對于傳統(tǒng)藥物來說，這些細(xì)節(jié)大多被忽略了。世衛(wèi)組織網(wǎng)站上有警告信息，明確指出馬兜鈴酸是一種致癌物質(zhì)。但Marcus認(rèn)為，世衛(wèi)組織反復(fù)強(qiáng)調(diào)整合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其內(nèi)涵信息已十分明確。他表示，“世衛(wèi)組織實(shí)際上就是明確表示這些是安全有效的藥物”。

　　《Nature》雜志曾多次試圖通過世衛(wèi)組織與陳馮富珍取得聯(lián)系，但世衛(wèi)組織表示，陳馮富珍沒有回答有關(guān)世衛(wèi)組織事務(wù)的問題。

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03 錢是中醫(yī)走向世界的關(guān)鍵

　　盡管人們對世衛(wèi)組織將中醫(yī)納入其中的決定感到擔(dān)憂，但就連批評中醫(yī)的人士也表示，第26章可能會起到建設(shè)性的作用。Peto說，第26章可以幫助研究人員收集不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)，以及人們正在接受的傳統(tǒng)治療方法?！暗绻康氖侵С诌@些東西，那就不合適了，”他表示。

　　對于那些浸淫于西醫(yī)的人來說，傳統(tǒng)療法的持續(xù)傳播令人擔(dān)憂。中醫(yī)醫(yī)生越來越多地談?wù)撚脗鹘y(tǒng)的替代品取代已被證明有效的西藥，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的替代品具有成本優(yōu)勢。Grollman認(rèn)為ICD-11正朝著這個(gè)方向發(fā)展。全球醫(yī)療保健支出的70%是根據(jù)ICD信息進(jìn)行報(bào)銷或分配的。中醫(yī)將成為這個(gè)系統(tǒng)的一部分。

　　“他們想要的是讓它聽起來更正式，得到保險(xiǎn)公司的認(rèn)可?！币?yàn)樗某杀鞠鄬^低，保險(xiǎn)公司會接受。”Grollman說。

　　“多數(shù)人都認(rèn)可世衛(wèi)組織這一決定對中醫(yī)傳播的益處。對保險(xiǎn)公司來說，納入ICD-11是醫(yī)療保健提供者說服傳統(tǒng)藥為合法藥的有力工具，世界衛(wèi)生組織對中醫(yī)的行動是一種主流接受，將在全世界產(chǎn)生重大影響?！痹邮苓^中醫(yī)培訓(xùn)的加州大學(xué)洛杉磯分校東西方醫(yī)學(xué)中心醫(yī)師Ryan Abbott總結(jié)道。