一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：

將認(rèn)定病人的血液，體液，分泌物，排泄物都具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論有無血跡污染或者有無接觸非完整的皮膚與黏膜。如果接觸病人上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。根據(jù)病人的傳播途徑采取相應(yīng)的接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。

二、隔離對象：

將病人的血液、分泌物、體液、排泄物均視為有傳染性，需要隔離。

三、防護(hù)：

實(shí)施患者，易感者雙向防護(hù)，預(yù)防疾病的雙向傳播。

四、隔離措施：

有接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等措施。重點(diǎn)主要是洗手，尤其是洗手的時機(jī)。

五、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施：

1、洗手：接觸過患者的血液、排泄物、體液、分泌物后可能發(fā)生污染時，脫手套后，洗手消毒。

2、手套：當(dāng)接觸患者血液、排泄物、體液、分泌物以及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套;手套可以防止患者和醫(yī)務(wù)人員相互傳播。兩個病人之間必須更換手套。

3、面罩、口罩和護(hù)目鏡：醫(yī)生戴口罩和護(hù)目鏡可以預(yù)防病人的體液、血液、分泌物等飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4、隔離衣：可防止有傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水的傳染。脫掉隔離衣立即洗手，防止手污染其他病人和環(huán)境。

5、可以重復(fù)使用的設(shè)備：

①可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。

②處理被血液、分泌物、體液、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服如果污染，可以導(dǎo)致將病原菌傳播給病人或造成污染環(huán)境。

③需要重復(fù)使用的利器，應(yīng)蓋放在防刺的容器內(nèi)，便于運(yùn)輸、消毒處理和防止造成刺傷。

④一次性的利器，如針頭，刀片等應(yīng)放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。

6、物體的表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒

①對醫(yī)院的床欄、床頭桌、床邊、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇到污染時隨時消毒。

②在處理和運(yùn)輸被污染的衣物、被服時，要防止醫(yī)務(wù)人員被污染。

③可以重復(fù)使用的餐具先清洗、再消毒后使用，對隔離病人使用一次性餐飲具后銷毀。

④衣服可置于專用袋中運(yùn)輸，然后到指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，防止運(yùn)輸過程中發(fā)生污染。

7、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。

8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。

六、接觸隔離：

接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對腸道感染、呼吸道多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，應(yīng)接觸隔離預(yù)防。

1、病人的隔離：①病人盡量安置在單間，或?qū)⑼环N病原體感染的病人放在同一病房。②盡量限制病人的活動范圍。③盡量減少病人轉(zhuǎn)運(yùn)，

2、防護(hù)隔離：①在隔離病房，接觸病人應(yīng)戴手套，②離開隔離病房前，摘除手套，洗手或手消毒。③進(jìn)入病室，應(yīng)該穿隔離衣;離開病房，脫下隔離衣，按要求放置，④隔離病房應(yīng)該有明顯隔離標(biāo)志，并且限制各類人員的出入。

七、空氣隔離：

空氣傳播是指病原微生物通過空氣中的微粒氣溶膠來傳播的方式，可造成眾多人感染，可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。因此，防止空氣傳播非常重要。

醫(yī)生和患者均應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、腮腺炎、流行性腦膜炎、水痘、肺鼠疫、麻疹、肺出血熱等，在基礎(chǔ)預(yù)防上還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，主要隔離措施有：

1、病人的隔離：①病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向。②無條件時，相同的病原微生物感染的病人可住同一病房。③盡快轉(zhuǎn)送到傳染病院或指定的醫(yī)院治療;病人也應(yīng)戴口罩。④限制傳染病人的活動范圍。⑤做好空氣的消毒。

2、防護(hù)隔離：①醫(yī)生進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。②進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣。③接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套。

八、飛沫隔離：

飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5μm)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。

飛沫隔離用于通過飛沫來傳播的已診斷或懷疑的疾病以及有重要流行病學(xué)意義的病原體經(jīng)由飛沫傳播所采取的措施。如果病人確診或可疑感染了通過飛沫傳播的疾病，如百日咳、病毒性腮腺炎、白喉、腦膜炎等疾病，應(yīng)該給予飛沫隔離。

1、病人隔離：①可疑傳染病人安置在單間;無條件時相同的病原體感染的病安置一室;不同的病原體感染的病人應(yīng)該分開安置。②盡量縮小病人的活動范圍。③病人之間、病人與探視者之間保持一定距離，并且加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，空氣進(jìn)行消毒。

2、防護(hù)要求：①如病人近距離的接觸，要戴帽子和戴口罩。②如有咳嗽，噴濺的，在進(jìn)行診療操作時，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣。③當(dāng)接觸病人的血液、分泌物、體液、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套。

基層醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，如果嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，將會明顯降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率和傳染病的發(fā)生率。

手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室，很多疾病的手術(shù)均需要在手術(shù)室進(jìn)行。在手術(shù)室護(hù)理當(dāng)中，做好消毒隔離尤為重要。如果手術(shù)室消毒隔離不到位，很有可能造成患者手術(shù)感染，從而影響患者的治療效果，給患者帶來巨大的痛苦。

1、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手部消毒情況

手術(shù)室至治療病人的重要場所，想要減少手術(shù)室感染情況，做好醫(yī)護(hù)人員的手部消毒尤為重要。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒觀念的宣傳，并且在手術(shù)室門口以及醫(yī)院各處的洗手池張貼有關(guān)于正確洗手的圖冊，從而加強(qiáng)普及手衛(wèi)生知識。

2、嚴(yán)格遵守分區(qū)流程

分區(qū)的主要目的就是為了減少病原體的入侵，所以，醫(yī)院需要加強(qiáng)分區(qū)流程，將廢棄物品處理通道、患者通道、醫(yī)護(hù)人員通道、物品運(yùn)輸通道等分隔開，并且區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)與無菌區(qū)，張貼相關(guān)標(biāo)識，要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室之前，更換專用的口罩、帽子、鞋子、衣服等，有效減少病菌感染。

3、做好手術(shù)室物體表面及地面的清潔

在手術(shù)室護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)該將手術(shù)室物體表面以及地面的清潔列為日常護(hù)理工作，要求護(hù)理人員做好徹底清潔消毒，從而保證手術(shù)室每天均處于無菌、無塵狀態(tài)，減少手術(shù)室的污染。其中，手術(shù)室的特殊感染區(qū)還需要利用消毒液進(jìn)行消毒，并且劃分出手術(shù)室的不同區(qū)域，清潔工具與消毒工具應(yīng)該分區(qū)使用，使用后應(yīng)該及時清洗、晾干。

4、改進(jìn)消毒空氣的方法

空氣中的病原體是導(dǎo)致手術(shù)室感染的重要因素之一。因此，在手術(shù)室消毒隔離護(hù)理管理當(dāng)中，還需要改進(jìn)消毒空氣的方式。醫(yī)院需要制定完善的消毒隔離制度，在消毒隔離制定當(dāng)中，應(yīng)該明確消毒標(biāo)準(zhǔn)以及消毒間隔時間。

同時，護(hù)理人員還需要定期測量手術(shù)室的空氣菌落數(shù)量，從而根據(jù)手術(shù)室空氣菌落數(shù)量來做好空氣消毒。還可以將空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)用到空氣消毒當(dāng)中，尤其是手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員還需要對手術(shù)室進(jìn)行持續(xù)一小時的空氣消毒，并且運(yùn)行空氣凈化系統(tǒng)，確?？諝庑l(wèi)生。

保證無菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心，是降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此，必須加強(qiáng)供應(yīng)室消毒隔離的管理。

1、供應(yīng)室路線及人員的管理

嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各類物品按規(guī)定放置。供應(yīng)室工作人員應(yīng)有嚴(yán)格的無菌觀念和高度的責(zé)任心。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，熟悉各種器械物品性能、消毒方法及洗滌操作技術(shù)，定期進(jìn)行考核。

消毒員必須經(jīng)培訓(xùn)后持證上崗，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入無菌室時要穿工作服，戴口罩、帽子，換鞋;污染區(qū)工作人員不得隨意進(jìn)入清潔區(qū)和無菌區(qū);工作人員手每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

2、各種器械、物品的處理

各類污染物品都應(yīng)先分類浸泡消毒再清潔，要有下收下送專用車，收送物品分車放置，專人負(fù)責(zé)。包裝前應(yīng)認(rèn)真檢查各種器械的清潔度;每包包外貼化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)放化學(xué)指示卡;注明物品名稱、打包人名及失效日期(有效期1周)，過期需要重新滅菌。

包布一用一清洗，無菌物品每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng);一次性無菌物品使用要有“三證”和檢測報告，每批進(jìn)貨時要抽樣檢查進(jìn)行熱原監(jiān)測、pH值、澄明度、無菌試驗(yàn)等，建立熱源反應(yīng)追查制度。并做好一次性無菌物品用后的回收和消毒毀形處理工作。

3、高壓蒸汽滅菌器的監(jiān)測

每爐進(jìn)行工藝監(jiān)測：滅菌溫度、時間、壓力等符合要求，物品包裝、體積、重量、標(biāo)志及物品裝放、排氣等每次滅菌前監(jiān)測。

化學(xué)監(jiān)測：每個物品包外用化學(xué)指示膠帶，物品包中心用化學(xué)指示卡，每晨滅菌前進(jìn)行1次B-D試驗(yàn)。生物學(xué)監(jiān)測：每月用嗜熱脂肪芽胞桿菌芽胞監(jiān)測1次。

4、空氣和物體環(huán)境表面的管理

每日用循環(huán)紫外線空氣消毒，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次。拖把、抹布分室使用，貼有明顯標(biāo)志。

總之，要搞好供應(yīng)室消毒隔離工作，關(guān)鍵是要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念和慎獨(dú)精神。