手消毒是利用化學(xué)品或其他方法消滅手部大部份微生物，使常見的致病細(xì)菌數(shù)目減少到安全的水平。然而，與殺菌相比，部份細(xì)菌孢子、過濾性病毒、肺結(jié)核菌及真菌等都有機會未能消滅。

大量資料顯示，保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡單且行之有效的手段。特別是ICU院內(nèi)感染比普通病房高，其感染環(huán)節(jié)復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工的手在診療護(hù)理過程中與危重病人接觸的機率最高。

有文獻(xiàn)報道，在一般護(hù)理操作中，手部細(xì)菌污染數(shù)量一般為(103-105)cfu/cm2;工作繁忙時，手部細(xì)菌量成倍增加，護(hù)士為患者吸痰手沾細(xì)菌達(dá)106cfu/cm2，給患者清洗會陰手污染細(xì)菌多達(dá)1010cfu/cm2以上。醫(yī)護(hù)人員接觸患者或污染后未洗手，其細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率為100%，ICU工作人員中革蘭陰性桿菌攜帶率可達(dá)80%以上。1/3的醫(yī)院感染可通過嚴(yán)格的手衛(wèi)生來得到有效控制，用肥皂洗手后醫(yī)護(hù)人員手部菌量比操作中手部的帶菌量下降了65%-84%，而且洗手次數(shù)越多手部細(xì)菌減少越明顯，因此重視手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

在國外，手消毒以75%的酒精為介質(zhì)，工藝流程為：感應(yīng)給皂機洗手→水龍頭沖洗→感應(yīng)式烘干→感應(yīng)式手消毒，手消毒設(shè)備基本安裝在車間而不是洗手池旁。小部分企業(yè)的消毒流程為：感應(yīng)給皂機洗手→水龍頭沖洗→感應(yīng)式手消毒→感應(yīng)式烘干，大部分企業(yè)采用盆浸泡消毒手部。前者無任何二次污染，后者二次污染概率極高。

國內(nèi)受二次污染的原因是：

①干手機自身極易受微生物污染，吹出低于60℃熱風(fēng)可能含有細(xì)菌;

②干手后，在進(jìn)入車間過程中也易受二次污染;

③采用盆浸泡消毒手部，原本需持續(xù)浸泡3min方達(dá)到預(yù)期滅菌效果，但上班時人員集中，大多員工只能象征性地共用一盆消毒水浸一下，消毒時間沒保障，且多人重復(fù)使用，最終導(dǎo)致消毒水濃度不夠反而成了污染源。

國外不受二次污染的原因是：

①干手后消毒，避免消毒液受手上水滴稀釋影響，手部消毒相對徹底;

②手消毒后直接進(jìn)入車間，手上攜帶消毒液到車間后正好揮發(fā)完，恰好抑制進(jìn)入車間過程中的細(xì)菌二次污染;

③此流程為減少生產(chǎn)車間人員流動、30min～60min手部重新消毒及離開崗位再次回到原崗位手部必須消毒提供了理論支持。

目前，外科手消毒最常采用兩種方法。

1、先刷洗后消毒手、臂法

取無菌刷蘸肥皂液，按指尖、手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的順序刷洗3遍，每遍3min，共約10min。每遍刷完用流水沖凈，沖洗時由手、上臂至肘部淋下，洗刷完用無菌毛巾由手至肘部擦干，然后將雙手和前臂浸入消毒液內(nèi)5min，用無菌毛巾擦干或晾干。

2、消毒劑刷洗手、臂法

此法的順序為：直接將適量消毒液置于掌面相互搓擦→手指交叉掌心對手背搓擦，雙手交換進(jìn)行→手指交錯掌心對掌心搓擦→雙手互握互搓指背→一指于握拳狀的另一手掌中搓擦，雙手交換進(jìn)行→一手指尖于另一手掌搓擦，雙手交換進(jìn)行，時間約為3min。用流動水沖洗干凈后再取適量消毒劑涂擦手和前臂約1min，晾干。

該方法不僅簡化了消毒步驟，而且與傳統(tǒng)的手消毒相比大大節(jié)省了術(shù)前準(zhǔn)備時間。但英國醫(yī)院感染控制部門對護(hù)士洗手技術(shù)的調(diào)查表明，80%的護(hù)士洗手時忽略了部分手的表面，56%的護(hù)士忽略了拇指部分。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士洗手時常漏洗拇指及指間。

理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備如下特點：

①對于各種微生物(包括病毒、真菌和芽孢等)均有殺滅作用。

②作用迅速，能在短時間內(nèi)徹底殺滅所有病原體。

③作用持久，能在較長時間內(nèi)發(fā)揮滅菌效用，以保證在整個操作期間病原體不能生長和繁殖(理想的作用時間應(yīng)在6h以上)。

④刺激性小且無過敏反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員易于接受。

⑤與其他物品或消毒劑不產(chǎn)生拮抗作用。

⑥使用方便，價格低廉。

目前，醫(yī)院外科消毒最常用的手消毒劑有以下3種。

1、碘類消毒劑

碘類消毒劑中首選0.5%～1.0%碘伏。碘伏是碘與表面活性劑(如聚乙烯吡咯烷酮)的不定型絡(luò)合物(PVP-Ⅰ)，由于表面活性劑為載體且有助溶作用，使80%～90%的碘伏溶液可逐漸解聚釋放出游離碘，從而延長碘的殺菌作用。

碘伏在pH值為酸性和中性時對革蘭陽性和陰性細(xì)菌及其繁殖體、芽孢、真菌孢子有不同程度的殺滅作用，且有機物對它的影響小(有效碘 2000mg/L)，但有報道認(rèn)為，使用含淀粉的紗布會降低碘伏溶液中的有效碘含量。

2、醇類消毒劑

醇類消毒劑包括70%～75%的乙醇和50%～70%的異丙醇，對革蘭陽性、陰性細(xì)菌敏感。一些歐洲國家含醇類產(chǎn)品被認(rèn)為是最常使用的外科手消毒劑，但在美國，因為它的易燃性和皮膚刺激性而較少使用。

3、胍類消毒劑

胍類消毒劑中首選氯己定(雙氯苯雙胍己烷)，氯己定對革蘭陽性細(xì)菌的殺滅作用較革蘭陰性細(xì)菌大。前者屬于高度敏感，而對親水性病毒、抗酸菌和芽孢無殺滅作用。因此氯己定屬于低效消毒劑。

有機物與pH值都對氯己定的殺菌作用有影響，pH在5.5～8.0時有殺菌活性，偏堿性時活性最強;pH值高于8時，殺菌活性降低。陰離子去污劑、0.1%以上的肥皂與氯己定有拮抗作用而削弱了其殺菌作用。

國內(nèi)、外現(xiàn)較多使用乙醇和氯己定的復(fù)方，如4%葡萄糖氯己定的70%醇溶液或0.5%氯己定的70%醇溶液。實驗證明，60%異丙醇和0.5%氯己定的70%醇溶液與7.5%碘伏或4%葡萄糖氯己定相比，具有持久、協(xié)同抗菌作用，更易被外科手術(shù)醫(yī)護(hù)人員所接受。

除了正確選用消毒劑外，對于用消毒劑刷洗手、臂法來說，細(xì)菌量的減少還取決于消毒劑的使用量。

為探討手衛(wèi)生方法的改進(jìn)措施，比較了醫(yī)務(wù)人員最常使用的洗手和衛(wèi)生手消毒兩種手衛(wèi)生方法的效果。

1、比較方法

隨機選擇臨床醫(yī)師、護(hù)理人員80人，手部無血液或其他體液等肉眼可見污染物。分為洗手組和手消毒組兩組，每組40人，在手衛(wèi)生處置前后分別采樣。依照2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法進(jìn)行。

洗手組使用肥皂洗手，按“六步洗手法”揉搓15s后，在流動水下沖洗30s，待自然干燥后采樣。手消毒組使用無菌速干手消毒劑，按“六步洗手法”進(jìn)行揉搓，待自然干燥后采樣。被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指屈面從指根到指尖往返涂擦2次，涂擦面積約30cm，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉試子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。

將采集的標(biāo)本試管在旋渦混合器上混勻，用無菌吸管采集標(biāo)本1ml，接種于滅菌平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45～48℃瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后，置37℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌數(shù)。手衛(wèi)生處置后，細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。

本洗手前后和手消毒前后菌數(shù)比較采用配對t檢驗，洗手與手消毒兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2、比較結(jié)果

洗手后細(xì)菌數(shù)較洗手前顯著下降(P 0.05)，手消毒后細(xì)菌數(shù)較手消毒前顯著下降(P 0.05)，洗手效果與手消毒效果比較，手消毒效果優(yōu)于洗手效果(P 0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(下表)。

3、結(jié)果討論

結(jié)果顯示，肥皂洗手合格率為80%，手消毒合格率為92.5%，在預(yù)防醫(yī)源性感染中仍存在很大隱患。

主要是醫(yī)務(wù)人員洗手方法不規(guī)范;擔(dān)心頻繁洗手和使用含醇的快速于消毒劑會對皮膚產(chǎn)生刺激;人員配置不足，工作忙，缺乏手衛(wèi)生的風(fēng)險意識;手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備不齊全，手觸式水龍頭足洗手過程中污染的重要部位;肥皂易滋生細(xì)菌，特別足在潮濕的情況下更為嚴(yán)重;很多基層醫(yī)院科室沒有配備下手用品，還住重復(fù)用毛巾擦手。

應(yīng)完善手衛(wèi)生設(shè)施，在條件允許的情況下，增加醫(yī)務(wù)人員洗手池;改固體肥皂為抗菌皂液;改用一次性擦手紙巾;替換接觸式水龍頭為感應(yīng)式水龍頭;配備快速手消毒劑。

以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，根據(jù)不同工作性質(zhì)制定相應(yīng)的教育、培訓(xùn)與監(jiān)督計劃，通過制度和規(guī)范要求工作人員提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率，并推廣和促進(jìn)手衛(wèi)生習(xí)慣。

從醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性，洗手指征，洗手及手消毒的方法步驟，加強對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助醫(yī)務(wù)人員正確掌握手乍的具體方和要求，使醫(yī)務(wù)人員真正從思想上提高對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，在行動上加強洗手的自覺性。定期或不定期塒務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行檢查督導(dǎo)。